臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點之呼吸系統(tǒng)

1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系統(tǒng)改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

5.肺通氣障礙主要的特點是CO2潴留-通氣差CO2多。

6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差O2少。

7.COPD核心詞是：咳、痰、喘；氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。

8.COPD體征：

①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬；

②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱；

③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；

④聽診示兩肺呼吸音減弱。

9.第一秒用力呼氣容積(FEV1）占用力肺活量（FVC)百分比（FEV1/FVC)，簡稱一秒率，是評價氣流受限的指標；第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1%預計值)是評估COPD嚴重程度的常用指標。吸入支氣管擴張藥后一秒率＜0.70，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

10.LDH＞500U/L提示惡性腫瘤。

11.ADA＞45U/L常提示結(jié)核性胸膜炎。

12.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

13.COPD穩(wěn)定期治療：戒煙、脫離污染環(huán)境、支氣管舒張藥、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥、抗膽堿能藥、茶堿類、長期家庭氧療[吸入氧濃度（%）=21+4×氧流量。一般用鼻導管持續(xù)低流量吸氧，氧流量：1.0～2.0L/min]。

14.滲出性胸腔積液以結(jié)核性胸膜炎最多見。

15.COPD是導致肺心病最常見的病因。

16.功能性因素尤其是缺氧是肺動脈高壓形成的最重要因素。

17.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

18.肺心病代償期：肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征；

②心臟體征：P2＞A2（肺動脈高壓）；

③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強（右心大）。 

19.肺心病失代償期：簡要記憶：呼衰+心衰 

①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

20.肺心病X線檢查：除肺、胸基礎疾病急性肺部感染的特征外，還可有肺動脈高壓征象：①右下肺動脈干擴張，其橫徑≥15mm；其橫徑與氣管橫徑比值≥1.07；②肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；③中央動脈擴張，外周血管纖細，形成“殘根”樣表現(xiàn)；④右心室增大征。

21.肺心病心電圖檢查：主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90°；②V1R/S≥1；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④RV1+SV5≥l.O5mV；⑤V1-3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要條件有：①右束支傳導阻滯；②肢體導聯(lián)低電壓。符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。

22.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

①肺型P波：肺心病--右房大，P波高尖；

②二尖瓣型P波：二狹--左房大，P波寬大。 

23.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮（最多見）及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

24.肺心病治療：

①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療； 

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行（在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善）；

③強心藥不輕易用——因為缺氧；

應用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰；

④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥；

⑤擴血管：不輕易用——因為體循環(huán)血壓會下降；應用指征：頑固性心力衰竭。

25.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

26.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

27. 發(fā)作性伴有哮嗎音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗷是支氣管哮喘主要癥狀。

28. 支氣管舒張藥：是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物。

29. 糖皮質(zhì)激素，是當前控制哮喘最有效的藥物。吸入治療是目前推薦長期抗炎治療哮喘的最常用方法。

30. 白三烯調(diào)節(jié)劑：是目前除吸入型糖皮質(zhì)激素外唯一可單獨應用的哮喘控制性藥物，可作為輕度哮喘吸入型糖皮質(zhì)激素的替代治療藥物。

31.單獨的長效B，受體激動劑 （比如福莫特羅、沙美特羅）不被推薦用于支氣管哮喘治療，因為可能引(起哮喘患者猝死，所以現(xiàn)在是和吸入激素聯(lián)合使用。重度至危重度哮喘發(fā)作必要時機械通氣治療。

32. 感染和支氣管阻塞是支擴的主要病因。

33. 支擴的主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗷，咳大量膿痰、反復咯血。

34 支氣管擴張最有意義的體征是局限性粗濕啰音。

35. 支氣管柱狀擴張典型的x線表現(xiàn)是軌道征，為增厚的支氣管壁影。囊狀擴張?zhí)卣餍愿慕粸榫戆l(fā)樣陰影，表現(xiàn)為粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影。高分辨CT 是確診支氣管擴張的重要依據(jù)。

36. 支氣管擴張大咯血首選藥是垂體加壓素，大出血多見于支氣管動脈破裂，經(jīng)藥物治療不能緩解反復發(fā)生威脅生命的大咯血，可考慮外科手術或支氣管動脈栓塞術治療。不限專業(yè)，

37.吸入性肺膿腫厭氧南最常見，血源性肺膿腫金黃色葡萄球菌常見。

38.肺膿腫仰可-位時，好發(fā)于上葉后段或下葉背段，坐位時好發(fā)于下葉后基底段。

39. 肺膿腫主要特征：高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。

40. 浸潤性肺結(jié)核的好發(fā)部位是上葉尖后段和下葉背段。

41.原發(fā)型肺結(jié)核：呈啞鈴形陰影，即原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)。

42.小細胞癌與鱗狀細胞癌屬于中央型肺癌；腺癌屬于周圍型肺癌。

中央型：位于肺門區(qū)，發(fā)生于段或段以上支氣管；周圍型：發(fā)生于段支氣管以下的支氣管。

43.肺癌晚期壓迫

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹。

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引起聲帶麻痹，嗆咳，聲音嘶啞。

③壓迫上腔靜脈，引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高；甚至出現(xiàn)暈厥。

④侵犯胸膜，可引起胸膜腔積液，往往為血性；大量積液時可以引起氣促；有時癌腫侵犯胸膜及胸壁，可以引起持續(xù)性劇烈胸痛。

⑤上葉頂部肺癌：亦稱Pancoast腫瘤，引起同側(cè)上瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗等Horner綜合征。

44.肺血栓栓塞癥（PTE）癥狀缺乏特異性，典型“肺梗死三聯(lián)征”（呼吸困難、胸痛、咯血）并不多見。

45.第4～7肋骨最易發(fā)生骨折。

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