臨床執(zhí)業(yè)每天一個(gè)知識(shí)點(diǎn)：子宮肌瘤變性和手術(shù)指征

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        考點(diǎn)：子宮肌瘤變性和手術(shù)指征

        子宮肌瘤變性

        ①玻璃樣（透明）變最常見。切面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均質(zhì)透明狀物。鏡下見變性區(qū)域平滑肌細(xì)胞消失，為透明的無結(jié)構(gòu)區(qū)。

        ②囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死液化所形成。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔，可為單房或多房，內(nèi)含清亮液體或膠凍狀物。鏡檢囊腔內(nèi)壁無上皮覆蓋。

        ③紅色變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期，肌瘤體積迅速增大。臨床上可有急腹癥表現(xiàn)。肌瘤剖面呈暗紅色，質(zhì)軟，腥臭味。病理檢查可見瘤組織水腫和廣泛出血，有小血栓形成。

        ④脂肪變多見于絕經(jīng)后患者，肌瘤剖面呈黃色，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。

        ⑤鈣化繼發(fā)于脂肪變性，脂肪分解為甘油三酯，與血液中的磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)合，形成鈣化。

        ⑥肉瘤變即肌瘤惡性變，發(fā)生率低于1%。多見于年齡較大患者。肌瘤在短期內(nèi)增長迅速，出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大，應(yīng)考慮有肌瘤惡變的可能。

        手術(shù)指征：

        ①重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效，特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者；

        ②出現(xiàn)膀胱和（或）直腸壓迫癥狀；

        ③肌瘤生長迅速，疑惡變者；

        ④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕；⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者。

        經(jīng)典例題

        子宮肌瘤合并妊娠易發(fā)生下述哪種變性

        A.玻璃樣變性

        B.囊性變

        C.壞死感染

        D.紅色變性

        E.肉瘤變

        【正確答案】D

        【答案解析】紅色樣變：多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，為肌瘤的一種特殊類型壞死，發(fā)生機(jī)制不清，可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血，血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?；颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色，如半熟的牛肉，有腥臭味，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡檢見組織高度水腫，假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成，廣泛出血伴溶血，肌細(xì)胞減少，細(xì)胞核常溶解消失，并有較多脂肪小球沉積。

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