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考點(diǎn):子宮肌瘤變性和手術(shù)指征
子宮肌瘤變性
①玻璃樣(透明)變最常見。切面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失,代之以均質(zhì)透明狀物。鏡下見變性區(qū)域平滑肌細(xì)胞消失,為透明的無結(jié)構(gòu)區(qū)。
②囊性變常繼發(fā)于玻璃樣變,組織壞死液化所形成。肌瘤內(nèi)出現(xiàn)大小不等的囊腔,可為單房或多房,內(nèi)含清亮液體或膠凍狀物。鏡檢囊腔內(nèi)壁無上皮覆蓋。
③紅色變多發(fā)生于妊娠期或產(chǎn)褥期,肌瘤體積迅速增大。臨床上可有急腹癥表現(xiàn)。肌瘤剖面呈暗紅色,質(zhì)軟,腥臭味。病理檢查可見瘤組織水腫和廣泛出血,有小血栓形成。
④脂肪變多見于絕經(jīng)后患者,肌瘤剖面呈黃色,旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。
⑤鈣化繼發(fā)于脂肪變性,脂肪分解為甘油三酯,與血液中的磷酸鹽、碳酸鹽結(jié)合,形成鈣化。
⑥肉瘤變即肌瘤惡性變,發(fā)生率低于1%。多見于年齡較大患者。肌瘤在短期內(nèi)增長迅速,出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后肌瘤繼續(xù)增大,應(yīng)考慮有肌瘤惡變的可能。
手術(shù)指征:
①重度繼發(fā)性貧血經(jīng)保守治療無效,特別是黏膜下肌瘤致重度貧血者;
②出現(xiàn)膀胱和(或)直腸壓迫癥狀;
③肌瘤生長迅速,疑惡變者;
④肌瘤致反復(fù)流產(chǎn)和不孕;⑤肌瘤引起腹痛、性交痛或肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛者。
經(jīng)典例題
子宮肌瘤合并妊娠易發(fā)生下述哪種變性
A.玻璃樣變性
B.囊性變
C.壞死感染
D.紅色變性
E.肉瘤變
【正確答案】D
【答案解析】紅色樣變:多見于妊娠期或產(chǎn)褥期,為肌瘤的一種特殊類型壞死,發(fā)生機(jī)制不清,可能與肌瘤內(nèi)小血管退行性變引起血栓及溶血,血紅蛋白滲入肌瘤內(nèi)有關(guān)?;颊呖捎袆×腋雇窗閻盒膰I吐、發(fā)熱,白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤迅速增大、壓痛。肌瘤剖面為暗紅色,如半熟的牛肉,有腥臭味,質(zhì)軟,旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。鏡檢見組織高度水腫,假包膜內(nèi)大靜脈及瘤體內(nèi)小靜脈血栓形成,廣泛出血伴溶血,肌細(xì)胞減少,細(xì)胞核常溶解消失,并有較多脂肪小球沉積。
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