臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試每日一練做題啦！

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        A.膽囊切除術(shù)

        B.膽囊造口術(shù)

        C.Oddi括約肌切開成形術(shù)

        D.膽囊切除加膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)

        E.膽囊切除加膽總管探查引流術(shù) 

        1.膽囊多發(fā)性小結(jié)石有黃疸史宜采用 

        2. 慢性膽囊炎合并膽囊積水宜采用 

        3.肝內(nèi)膽管大量泥沙樣結(jié)石宜采用 

        4. 膽囊積膿穿孔合并感染性休克宜采用 

        1.【正確答案】E 

     【答案解析】行膽囊切除時(shí)，下列情況應(yīng)同時(shí)行膽總管探查術(shù)：①術(shù)前病史、臨床表現(xiàn)或影像檢查提示膽總管有梗阻，包括梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲、腫塊；③膽總管擴(kuò)張直徑超過1cm，膽囊壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒；④膽囊結(jié)石小，有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。有條件者應(yīng)爭取行術(shù)中膽道造影或膽道鏡檢查，以減少不必要的膽總管探查和提高探查陽性率。

本題有黃疸，所以需行膽總管探查術(shù)。

        2. 【正確答案】A 

      【答案解析】膽囊切除術(shù)適應(yīng)證：①結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2～3cm；②膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；③伴有膽囊息肉≥1cm；④膽囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性膽囊炎。

        3.【正確答案】D 

      【答案解析】肝內(nèi)膽管大量泥沙樣結(jié)石行膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)后，一部分病人會(huì)因膽囊結(jié)石而造成二次手術(shù)，給治療帶來很大的麻煩，因此一般在從事上面的手術(shù)時(shí)，把膽囊一起摘掉。

        4. 【正確答案】B 

      【答案解析】因?yàn)槟懩掖┛滓鹉撃[和腹膜炎。所以需造口引流。利于膿腫的引流。已經(jīng)穿孔的那個(gè)口根據(jù)情況來選擇是否修補(bǔ)。

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