慢性支氣管炎-全科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo)

慢性支氣管炎是全科主治醫(yī)師考試中可能涉及的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線(xiàn)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

【診斷和鑒別診斷】

根據(jù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病持續(xù)三個(gè)月，連續(xù)兩年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心力衰竭等）時(shí)，可作出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足三個(gè)月，而有明確的客觀(guān)檢查依據(jù)（如X線(xiàn)、呼吸功能等）亦可診斷。

慢性支氣管炎須與下列疾病相鑒別：

一、支氣管哮喘

喘息型慢性支氣管炎應(yīng)與支氣管哮喘相鑒別。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般無(wú)慢性咳嗽、咳痰史，以發(fā)作性哮喘為特征。發(fā)作時(shí)兩肺布滿(mǎn)哮鳴音，緩解后可無(wú)癥狀。常有個(gè)人或家族過(guò)敏性疾病史，喘息型慢支多見(jiàn)于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴發(fā)喘息及哮鳴音為主要癥狀，感染控制后癥狀多可緩解，但肺部可聽(tīng)到哮鳴音。典型病例不難區(qū)別，但哮喘并發(fā)慢支和（或）肺氣腫則難予區(qū)別。

二、支氣管擴(kuò)張

具有咳嗽、咳痰反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，合并感染時(shí)有大量膿痰，或有反復(fù)和多、少不等的咯血史。肺部以濕啰音為主，多位于一側(cè)且固定在下肺。可有杵狀指（趾）。X線(xiàn)檢查常見(jiàn)下肺紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。支氣管造影或CT可以鑒別。

三、肺結(jié)核

肺結(jié)核患者多有結(jié)核中毒癥狀或局部癥狀（如發(fā)熱、乏力、盜汗、消瘦、咯血等）。經(jīng)x 線(xiàn)檢查和痰結(jié)核菌檢查可以明確診斷。

四、肺癌

患者年齡常在40歲以上，特別是有多年吸煙史，發(fā)生刺激性咳嗽，常有反復(fù)發(fā)生或持續(xù)的痰血，或者慢性咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變。X線(xiàn)檢查可發(fā)現(xiàn)有塊狀陰影或結(jié)節(jié)狀影或阻塞性肺炎。以抗生素治療，未能完全消散，應(yīng)考慮肺癌的可能，查痰脫落細(xì)胞經(jīng)纖支鏡活檢一般可明確診斷。

五、矽肺及其他塵肺

有粉塵和職業(yè)接觸史。X線(xiàn)檢查肺部可見(jiàn)矽結(jié)了，肺門(mén)陰影擴(kuò)大及網(wǎng)狀紋理增多，可作診斷。