2018全科主治醫(yī)師：病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療

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　　病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)和治療

　　一、臨床表現(xiàn)

　　病毒性心肌炎患者臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和部位，輕者可無癥狀，重者可出現(xiàn)心力衰竭、心源性休克和猝死。

　　患者常在發(fā)病前1～3周有上呼吸道或腸道感染史，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難、水腫，甚至發(fā)生Adams-Stokes綜合征;極少數(shù)患者出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。

　　體格檢查可發(fā)現(xiàn)：①心臟增大：病情輕者通常無心臟增大，重者可出現(xiàn)心臟輕到中度增大;②心率和心律的改變：與發(fā)熱不平行的心動(dòng)過速、心率異常緩慢和各種心律失常，其中以室性期前收縮最常見;③心音變化：第一心音減弱或分裂，心音可呈胎心律樣;④若同時(shí)有心包受累，則可聞及心包摩擦音;⑤合并心力衰竭的其他體征：肺部濕性啰音、頸靜脈怒張、肝臟增大和雙下肢水腫等;⑥病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)心源性休克的體征。

　　二、治療

　　無特異性治療，治療主要針對(duì)病毒感染和心肌炎癥。

　　1.休息和飲食

　　應(yīng)盡早臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)易消化和富含蛋白質(zhì)的食物。

　　2.抗病毒治療

　　主要用于疾病的早期。

　　3.營(yíng)養(yǎng)心肌

　　急性心肌炎時(shí)應(yīng)用自由基清除劑，包括靜脈或口服維生素C、輔酶Q10、維生素Bco、ATP、肌苷、環(huán)化腺苷酸、細(xì)胞色素C、丹參等。

　　4.糖皮質(zhì)激素

　　不常規(guī)使用。對(duì)其他效果治療效果不佳者，可考慮在發(fā)病10～30天使用。

　　5.對(duì)癥治療

　　當(dāng)出現(xiàn)心源性休克、心力衰竭、緩慢性心律失常和快速心律失常時(shí)進(jìn)行相應(yīng)對(duì)癥治療。

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