2018全科主治醫(yī)師資料：急性缺血性腦血管病的擴(kuò)管擴(kuò)溶治療

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　　急性缺血性腦血管病的擴(kuò)管擴(kuò)溶治療

　　常用的擴(kuò)張腦血管藥物有罌粟堿、碳酸氫鈉、腦益嗪、尼莫地平、環(huán)扁桃酯等，可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，增加缺血區(qū)的血流量。常用的擴(kuò)溶劑有低分子右旋糖酐，706代血漿，白蛋白，水解蛋白及凍干血漿等。

　　對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用，目前仍有爭(zhēng)議。一般認(rèn)為在缺血性腦血管病的急性期不用。其理由是根據(jù)病理生理學(xué)研究，腦梗塞后可表現(xiàn)局部充血和局部缺血等不同表現(xiàn)。局部缺血型一般發(fā)生在缺血的急性期，如發(fā)病3日內(nèi)，39%表現(xiàn)局部缺血，該病變部位的血管處于麻痹狀態(tài)。這時(shí)使用擴(kuò)管藥，對(duì)病變區(qū)的血管不發(fā)生反應(yīng)。而且由于正常部位的血管擴(kuò)張，使病變區(qū)的血液流向正常腦組織，病變區(qū)的血流量更少，即所謂盜血綜合征。故認(rèn)為在腦梗塞的急性期，應(yīng)用擴(kuò)管劑非旦無(wú)益，反而有害。

　　對(duì)擴(kuò)管藥物的應(yīng)用時(shí)間，應(yīng)根據(jù)病人入院時(shí)的不同情況而定。如果腦缺血癥狀較輕，無(wú)意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，CT掃描證實(shí)病灶較小，無(wú)梗塞后出血，起病后即可應(yīng)用;而對(duì)中重度腦梗塞，入院時(shí)有意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)者，CT顯示腦梗塞面積大，占位效應(yīng)明顯者，必須先行脫水治療，待病情穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn)方可應(yīng)用，一般可掌握在發(fā)病2～3周。

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