診斷骨質(zhì)疏松的骨影像學(xué)檢查和骨密度檢測

　　骨質(zhì)疏松是全科主治醫(yī)師資格考試中可能出現(xiàn)的知識考點。醫(yī)學(xué)考試在線小編搜集并整理了診斷骨質(zhì)疏松的骨影像學(xué)檢查和骨密度檢測，希望能對考生們備考此知識點起到幫助作用。

　　1、對于有局部癥狀的患者應(yīng)攝取病變部位的X線片

　　即使無脊柱癥狀的患者也應(yīng)攝取該部位的側(cè)位片，以免遺漏椎體骨折。X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少(低骨密度)攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見因椎間盤膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

　　2、骨密度檢測

　　骨密度檢測(BMD)是骨折最好的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險度;測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險性。

　　根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療;存在1個或1個以上危險因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女;伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女;需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女;長期激素代替療法的婦女;輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性;X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。

　　通過與健康成年的BMD比較，WHO建議根據(jù)BMD值對骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行分級，規(guī)定正常健康成年人的BMD值加減1個標(biāo)準(zhǔn)差(SD)為正常值，較正常值降低(1～2.5)SD為骨質(zhì)減少;降低2.5SD以上為骨質(zhì)疏松癥;降低2.5SD以上并伴有脆性骨折為嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥。

　　測定骨密度的方法有多種，其中定量計算機體層掃描(QCT)測量BMD最為準(zhǔn)確，單位為g/cm3，該方法不受骨大小的影響，可用于成人和兒童。但QCT只能測定脊柱的BMD，骨贅會干擾測定值，而且費用較高，同時所受射線亦不可低估。

　　雙能X-線吸收法(DXA)接受射線較少、相對便宜，而且可重復(fù)性較QCT高，可用于成人及兒童。DXA可以測定脊柱以及髖骨的BMD，可視為測定BMD的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而DXA存在校正值的差別。建議使用同一臺機器上對患者進(jìn)行隨訪連續(xù)測定BMD。影響DXA測定的因素有脊柱骨折、骨贅以及主動脈等脊柱外的鈣化。外周DXA可以測定腕關(guān)節(jié)的BMD。

　　跟骨的定量超聲(US)可用于普通篩查，該方法費用低、便攜且無電離輻射，但該方法不如QCT和DXA準(zhǔn)確，因此不用來監(jiān)測治療效果。

　　射線測量通常用于測定手的骨皮質(zhì)情況，尤其是第二掌骨。該法可用于兒童的BMD測定，費用最為低廉。但該法不如DXA精確，而且對于BMD變化的敏感性不大。