2018年全科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)筆記：食管壓迫型頸椎病的發(fā)病機(jī)制

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　　食管壓迫型頸椎病的發(fā)病機(jī)制

　　主要由于椎間盤(pán)退變繼發(fā)前縱韌帶及骨膜下撕裂、出血、機(jī)化、鈣化及骨刺形成所致。此種骨刺體積大小不一，以中、小者為多，矢狀徑多小于5mm.由于椎體前方為疏松的結(jié)締組織和富于彈性的食管，緩沖間隙較大，因此一般不至于出現(xiàn)癥狀，但如果出現(xiàn)下列情況時(shí)則易引起壓迫。

　　1.骨刺過(guò)大：如骨刺過(guò)大(作者遇到超過(guò)1.5cm者)并超過(guò)椎體前間隙及食管本身所承受的緩沖與代償能力時(shí)，則可出現(xiàn)食管受壓癥狀。

　　2.骨刺生成迅速：如因外傷等因素致使椎體前緣骨刺迅速形成，其長(zhǎng)度雖較前者為小，但由于該處軟組織來(lái)不及適應(yīng)與代償，則致使局部平衡失調(diào)而易出現(xiàn)癥狀。

　　3.食管異常：臨床上可遇到僅有4～5mm長(zhǎng)的骨刺即表現(xiàn)吞咽障礙癥狀的病例，這主要是由于食管本身可能有炎癥存在(或食管周?chē)?，當(dāng)然也與患者本人的精神因素、食管的活動(dòng)度及局部反應(yīng)程度等有直接關(guān)系。

　　4.解剖部位特點(diǎn)：癥狀出現(xiàn)與否及出現(xiàn)早晚、程度等與食管的節(jié)段有密切關(guān)系。在環(huán)狀軟骨(相當(dāng)于第6頸椎處)與膈膜部的食管較為固定，因此較小的骨刺即可引起癥狀。

　　5.體位影響：當(dāng)頸椎處于仰位時(shí)，由于食管同時(shí)被拉緊，因而易使食物通過(guò)發(fā)生障礙;而屈頸位時(shí)，食管處于松弛狀態(tài)，因而易為食物所通過(guò)。

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