全科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)（21-40）為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)小編為大家整理如下：

全科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)（21-40）

    【考點(diǎn)21】心絞痛

典型的心絞痛是發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)疼痛或緊縮感、壓迫感，疼痛可向左肩、左上肢放射，一般持續(xù)3～5分鐘。休息或含服硝酸甘油可以在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。常有誘發(fā)因素，并伴有心率增快、血壓升高和出汗，有時(shí)可出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律，可伴有心律失常。

    【考點(diǎn)22】右心衰竭表現(xiàn)

1.癥狀：主要由慢性持續(xù)性瘀血引起各器官功能改變所致。食欲不振、惡心、嘔吐；尿量減少、夜尿多、蛋白尿和腎功能減退；肝大壓痛，長期瘀血可引起心源性肝硬化。

2.體征：原發(fā)性心臟病的體征。

（1）心臟增大以右室為主，可伴有心前區(qū)抬舉性搏動(dòng)、心率增快、胸骨左緣第三、四肋間有舒張?jiān)缙诒捡R律。
（2）體循環(huán)瘀血表現(xiàn)：頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大和壓痛，下肢指凹性水腫，胸水和腹水，心包積液，發(fā)紺。
（3）晚期患者可有明顯營養(yǎng)不良、消瘦甚至惡病質(zhì)。

    【考點(diǎn)23】心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

常用紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)：

Ⅰ級(jí)：正常體力活動(dòng)不受限。
Ⅱ級(jí)：正常體力活動(dòng)輕度受限，可引起疲勞、呼吸困難、心悸或心絞痛。
Ⅲ級(jí)：正常體力活動(dòng)顯著受限，即使輕體力活動(dòng)也引起癥狀。
Ⅳ級(jí)：安靜時(shí)即有癥狀。

上述分級(jí)以主觀感覺為依據(jù)，與根據(jù)客觀指標(biāo)得出的結(jié)論有時(shí)并不相符，藥物治療、患者的鍛煉特別是肌肉的耐力成為重要的影響因素。

    【考點(diǎn)24】陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速心電圖表現(xiàn)

（1）心動(dòng)過速頻率一般在150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。
（2）P波可見（房室折返性心動(dòng)過速、房性心動(dòng)過速）；P波不可見（房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，P波融合于QRS波之中）
（3）QRS波群形態(tài)與時(shí)限多數(shù)正常，伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群形態(tài)與時(shí)限異常。部分患者在竇性心律時(shí)，能見到預(yù)激波（δ波），可作為與預(yù)激綜合征有關(guān)的房室折返性心動(dòng)過速的診斷線索。

    【考點(diǎn)25】心房撲動(dòng)（房撲）

1.正常P波消失，代之以鋸齒狀的F波，在Ⅱ、Ⅲ、aVF或V1導(dǎo)聯(lián)尤為清楚。
2.心室律規(guī)則或不規(guī)則，可見不同比例的房室傳導(dǎo)阻滯，以2：1，3：1，4：1房室傳導(dǎo)多見；QRS波群形態(tài)一般正常，當(dāng)出現(xiàn)室內(nèi)差異性傳導(dǎo)或原先有束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，QRS波群增寬、畸形。

    【考點(diǎn)26】房室傳導(dǎo)阻滯處理要點(diǎn)

1.正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生文氏型房室傳導(dǎo)阻滯，尤其在夜間睡眠休息時(shí)，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。Ⅰ度與Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯心室率不慢者，通常無需治療。

2.Ⅱ度Ⅱ型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯如心室率過慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至有暈厥者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。對(duì)于心率慢（＜40次/分），或有心腦供血不足癥狀、活動(dòng)量受限或曾有暈厥者，宜安置永久性心臟起搏器。

3.Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯有可能恢復(fù)者（如急性下壁心肌梗死、急性病毒性心肌炎等），可安置臨時(shí)性心臟起搏器。

    【考點(diǎn)27】二尖瓣狹窄臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）呼吸困難常為最早出現(xiàn)的癥狀，端坐呼吸，陣發(fā)性夜間呼吸困難，咳嗽，喘息。
（2）心悸，多因心動(dòng)過速或房顫。
（3）咯血，可為咳粉紅色泡沫痰或咯鮮血，因左房壓力增高、肺瘀血所致。
（4）血栓栓塞和房顫。

2.體征

（1）二尖瓣面容、兩顴紫紅。
（2）心尖部可觸及舒張期震顫。
（3）重度者心界向兩側(cè)擴(kuò)大。
（4）聽診心尖部可聞及舒張期“隆隆樣”雜音，第一心音亢進(jìn)及開瓣音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。

    【考點(diǎn)28】流行性感冒

流行性感冒是由流感病毒引起的急性傳染病。潛伏期1～2天。起病急驟，以全身癥狀為主，呼吸道癥狀輕微。不同個(gè)體之間的臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度不一?？煞譃椋?/p>

①單純型：最常見，類似普通感冒。
②肺炎型：常見于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎(chǔ)疾病者。臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咳血痰和明顯發(fā)紺；肺部呼吸音減低，可聞及濕啰音和（或）哮鳴音；X線胸片可見單、雙側(cè)廣泛性小結(jié)節(jié)性浸潤。上述癥狀常進(jìn)行性加重，抗感染藥物治療無效。病程1～4周，多數(shù)患者可逐漸恢復(fù)，少數(shù)因呼吸和（或）循環(huán)衰竭死亡。
③中毒型：少見，肺部體征不明顯，常持續(xù)高熱、譫妄、甚至昏迷，兒童可發(fā)生抽搐。
④胃腸型：以惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀為主要表現(xiàn)。

    【考點(diǎn)29】社區(qū)獲得性肺炎（CAP）臨床診斷

①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；
②發(fā)熱＞38℃；
③新近出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變；
④肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；
⑤血白細(xì)胞：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。以上第1項(xiàng)加2～5項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥、肺血管炎等，CAP的臨床診斷確立。

    【考點(diǎn)30】醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）臨床診斷

X線顯示新出現(xiàn)或進(jìn)展性肺部浸潤性病變合并以下之一者：

①新近出現(xiàn)咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；
②發(fā)熱＞38℃；
③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；
④血白細(xì)胞：WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴核左移。在排除其他基礎(chǔ)疾病如：肺不張、心力衰竭和肺水腫、藥物性肺損、肺栓塞和ARDS等后可作出臨床診斷。

    【考點(diǎn)31】COPD實(shí)驗(yàn)室和輔助檢查

早期胸片無異常變化，以后可出現(xiàn)慢支和肺氣腫的影像學(xué)改變，肺功能檢查吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值是中、重度氣流受限的良好指標(biāo)，肺總量、功能殘氣量、殘氣容積、殘氣容積/肺總量增高均為阻塞性肺氣腫的特征性變化。動(dòng)脈血?dú)夥治隹捎休p或中度低氧血癥，早期COPD不發(fā)生高碳酸血癥，隨疾病進(jìn)展，低氧血癥逐漸明顯可同時(shí)有高碳酸血癥。

    【考點(diǎn)32】肺癌腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征

①胸痛：多為隱痛，如骨、胸壁、脊椎受侵犯，可有固定部位的持續(xù)性劇痛；
②腫瘤壓迫大氣道可出現(xiàn)呼吸困難；
③食道受壓受侵引起吞咽困難；
④喉返神經(jīng)受侵或受壓，出現(xiàn)聲帶麻痹、聲音嘶啞、嗆咳；
⑤上腔靜脈阻塞綜合征：上腔靜脈受壓或阻塞時(shí)出現(xiàn)頸靜脈怒張，顏面、頸部及上肢浮腫及胸壁淺表靜脈曲張；
⑥頸交感神經(jīng)麻痹出現(xiàn)Horner征：引起患側(cè)眼瞼下垂、眼球內(nèi)陷、瞳孔縮小、球結(jié)膜充血及額部少汗見于肺上溝瘤；
⑦臂叢神經(jīng)受壓引起同側(cè)臂痛、麻痹、肌肉萎縮。

    【考點(diǎn)33】消化性潰瘍臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)不一，部分患者可無癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

（1）上腹疼痛：上腹部疼痛是本病的主要癥狀。其特點(diǎn)是：

①長期性：慢性過程呈反復(fù)發(fā)作。
②節(jié)律性：節(jié)律性疼痛是消化性潰瘍的特征之一，它與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛多發(fā)生在空腹或夜間，進(jìn)食或服制酸劑后可緩解。GU多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，在下次進(jìn)餐前自行緩解。
③周期性：疼痛與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性。周期性疼痛是PU的又一特征。
④疼痛程度和性質(zhì)可為鈍痛、灼痛，或饑餓樣痛、燒灼樣痛、呈持續(xù)性疼痛。
⑤誘發(fā)疼痛的因素：如不良精神情緒、消炎藥、飲食不當(dāng)、過勞及氣候變化等。

（2）其他癥狀：反酸、噯氣、畏食、上腹胞脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。

（3）體征：缺乏特異性，多數(shù)有上腹部局限性壓痛。DU壓痛點(diǎn)常偏右。

    【考點(diǎn)34】急性胰腺炎臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）中上腹部疼痛，彎腰抱膝位可減輕疼痛，為本病的主要表現(xiàn)，多呈突然發(fā)作。
（2）惡心、嘔吐：嘔吐為反射性，也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。嘔吐后腹痛無緩解。
（3）發(fā)熱：一般為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3～5天。
（4）休克：由急性周圍循環(huán)衰竭有效循環(huán)血容量不足引起。
（5）水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸中毒。

2.體征：急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征：

（1）上腹壓痛，重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。
（2）黃疸，常為暫時(shí)梗阻性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。
（3）卡倫征，臍周皮膚青紫。
（4）格雷特諾征，兩側(cè)脅腹部皮膚呈灰紫色斑。
（5）急性腹膜炎體征。
（6）麻痹性腸梗阻體征。
（7）腹腔積液和胸腔積液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量異常增高。

    【考點(diǎn)35】慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）腹痛：反復(fù)發(fā)作性或持續(xù)性腹痛，常位于中上腹或左上腹，可放射至腰背部。疼痛具有胰性疼痛體位的特點(diǎn)。
（2）腹瀉、脂肪瀉：大便惡臭，表面有油光或含有油滴。
（3）消化不良綜合征：由胰腺外分泌功能障礙引起。胰消化酶分泌減少，不能耐受油膩食物。
（4）糖尿病的表現(xiàn)：由胰島內(nèi)分泌功能不全引起。慢性胰腺炎胰島功能受損致胰島分泌減少，出現(xiàn)糖耐量異常。
（5）腹部包塊：并發(fā)胰腺假性囊腫時(shí)出現(xiàn)。
（6）黃疸：由腫大的胰腺壓迫膽總管引起。

2.體征：腹部壓痛與疼痛不相稱，多僅有輕度壓痛。

    【考點(diǎn)36】食管癌臨床表現(xiàn)

1.癥狀

（1）早期食管癌癥狀：
①吞咽時(shí)胸骨后燒灼感或針刺樣疼痛。
②食物通過緩慢并有滯留感或異物貼附感。
③咽下哽噎感。部分患者早期無癥狀。

（2）中晚期食管癌癥狀：
①進(jìn)行性吞咽困難。
②食物反流。
③咽下疼痛：進(jìn)食時(shí)更明顯。
④消痩與惡病質(zhì)。
⑤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)：淺表淋巴結(jié)腫大，壓迫喉返神經(jīng)致聲啞，骨轉(zhuǎn)移引起骨痛，肝轉(zhuǎn)移引起黃疸等。當(dāng)腫瘤侵及鄰近器官并發(fā)穿孔時(shí)，可產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。
⑥上消化道出血：以潰瘍型多見。

2.體征：早期可缺如。晚期則出現(xiàn)惡病質(zhì)及癌轉(zhuǎn)移一系列體征。

    【考點(diǎn)37】大腸癌臨床表現(xiàn)

1.右側(cè)結(jié)腸癌

（1）貧血為主要表現(xiàn)。
（2）便血，色黯紅或黑便。
（3）右腹部可觸及腫塊。
（4）腹痛：右腹鈍痛。因病變可使胃結(jié)腸反射加強(qiáng)，則出現(xiàn)餐后腹痛。

2.左側(cè)結(jié)腸癌

（1）腸梗阻征。
（2）排便習(xí)慣改變：便秘與腹瀉交替，便血較多見，呈鮮紅色，附于糞便表面。

3.直腸癌：排便習(xí)慣改變，伴里急后重或排便不凈感，大便形狀變細(xì)帶鮮血或?yàn)槟撗恪?/p>

4.全身癥狀

（1）貧血。
（2）低熱，多見于右側(cè)大腸癌。
（3）晚期病人有進(jìn)行性消瘦、惡病質(zhì)、腹腔積液等。

5.直腸指檢：直腸癌可觸及直腸內(nèi)8cm以下病變，可觸及菜花樣隆起或環(huán)行狹窄，指套上帶有血性黏液。

    【考點(diǎn)38】大腸癌的治療

1.關(guān)鍵是早期診斷和早期治療，手術(shù)治療是最重要的手段。能否行根治性切除需視有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而定。如已廣泛轉(zhuǎn)移者，病變腸段不能切除，則應(yīng)進(jìn)行捷徑、造瘺等姑息手術(shù)。

2.化學(xué)藥物治療：大腸癌對(duì)化療一般不很敏感，是一種輔助療法。早期癌根治術(shù)后一般不需化療。目前化療主要用于下列3種情況：

（1）術(shù)前或術(shù)中，利于腫瘤的切除并減少癌擴(kuò)散。
（2）對(duì)于C期結(jié)腸癌和B期直腸癌，為防止癌瘤未切凈而應(yīng)用。
（3）對(duì)于晚期不能切除或已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的大腸癌作為姑息治療。5-氟尿嘧啶（5-FU）是大腸癌化療的首選藥物，常與其他化療藥聯(lián)合應(yīng)用。用藥方案的選擇、劑量和療程視腫瘤類型、病情、個(gè)體情況及療效而定。

3.放射治療：多用于直腸癌有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、不能手術(shù)切除或術(shù)后復(fù)發(fā)的直腸癌的姑息性治療。放療有發(fā)生放射性直腸炎的可能。

4.支持治療：補(bǔ)充營養(yǎng)和鎮(zhèn)痛。

    【考點(diǎn)39】急性膀胱炎

占尿路感染的60％。主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛即尿路刺激征，常有白細(xì)胞尿，約30％有血尿，偶有肉眼血尿。一般無明顯的全身感染癥狀。

    【考點(diǎn)40】急性腎盂腎炎

可有或無尿路刺激征，可有或無腰痛、肋脊角壓痛、叩擊痛，可有或無全身感染癥狀如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，血白細(xì)胞升高等，血培養(yǎng)可能陽性。

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