全科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)（1-20）

全科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)（1-20）為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)小編為大家整理如下：

全科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)（1-20）

【考點(diǎn)1】急性化膿性中耳炎處理要點(diǎn)

（1）全身應(yīng)用足量抗菌藥物。

（2）局部先用3%雙氧水洗凈外耳道膿液，然后再應(yīng)用抗菌藥物消炎滴耳劑，如環(huán)丙沙星滴耳劑、氧氟沙星滴耳劑。

（3）1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利于咽鼓管的通氣引流。

【考點(diǎn)2】梅尼埃病

又稱膜迷路積水，系內(nèi)耳膜迷路水腫導(dǎo)致的以發(fā)作性眩暈、波動(dòng)性耳聾和耳鳴為主要表現(xiàn)的內(nèi)耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見(jiàn)。

【考點(diǎn)3】全科醫(yī)學(xué)

全科醫(yī)學(xué)宗旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)學(xué)的主要特征有：整體醫(yī)學(xué)觀、現(xiàn)代服務(wù)模式、獨(dú)特的方法與技能、突出的服務(wù)優(yōu)勢(shì)、高度重視服務(wù)藝術(shù)。

【考點(diǎn)4】體溫

生理狀態(tài)下，正常體溫受機(jī)體內(nèi)、外環(huán)境的影響，并且不同的個(gè)體或同一個(gè)體不同時(shí)間亦略有波動(dòng)。如老年人因代謝低，體溫略低于青年人；婦女月經(jīng)期或妊娠期體溫略高于正常；劇烈運(yùn)動(dòng)、進(jìn)餐、精神緊張等體溫也略有升高。一晝夜間，下午體溫又略高于清晨，但體溫波動(dòng)范圍一般不超過(guò)1℃。

【考點(diǎn)5】心絞痛胸痛特點(diǎn)

心絞痛常為壓榨樣痛，位于胸骨后或心前區(qū)，有時(shí)可向左肩、左臂內(nèi)側(cè)及下頜部放射，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久，為數(shù)小時(shí)至數(shù)天，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克，有時(shí)可呈急腹癥表現(xiàn)；心肌酶譜異常，心電圖呈動(dòng)態(tài)演變，壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。

【考點(diǎn)6】咯血的病理生理簡(jiǎn)述如下

1.由于各種有害物質(zhì)對(duì)血管的直接損害或某些血管活性物質(zhì)作用于血管，使肺內(nèi)毛細(xì)血管通透性增加，血液滲出血管進(jìn)入肺泡而隨痰液一起排出體外。

2.由于炎癥、結(jié)核及腫瘤等侵蝕小血管，破壞了血管壁的彈力纖維，使部分血管壁薄弱而形成小動(dòng)脈瘤，一旦肺血管內(nèi)壓力突然升高，可致血管破裂而出血。

3.由于二尖瓣狹窄引起肺部瘀血以及支氣管黏膜下層靜脈曲張，使血管容易破裂而出血。

4.由于凝血功能障礙，在咳嗽等因素誘發(fā)下，產(chǎn)生癥狀性肺出血。

【考點(diǎn)7】水腫主要的發(fā)病機(jī)制

1.組織間液的生成大于回流 當(dāng)毛細(xì)血管壓力大于組織間液時(shí)，液體則由血管進(jìn)入組織間隙；而組織液回流與毛細(xì)血管膠體滲透壓有關(guān)，當(dāng)毛細(xì)血管膠體滲透壓大于組織間液時(shí)，液體從間隙回流入毛細(xì)血管；當(dāng)組織間液生成大于回流時(shí)，間隙液體增多，形成水腫。

2.體內(nèi)水、鈉的潴留 機(jī)體內(nèi)水、鈉的調(diào)節(jié)主要依賴腎臟。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率下降或腎小管重吸收增加，則體內(nèi)水、鈉潴留，使血管內(nèi)水、鈉流向組織間隙，出現(xiàn)水腫。

【考點(diǎn)8】急腹癥的處理原則

（1）密切觀察患者的病情變化，注意維持其生命體征。

（2）根據(jù)疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或布桂嗪，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予哌替啶肌注。

（3）抗感染，防治休克，維持水、電解質(zhì)及酸堿的平衡。

（4）有手術(shù)指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

【考點(diǎn)9】血管性頭痛

呈反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒、進(jìn)食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的單側(cè)、兩側(cè)或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀：閃光、暗點(diǎn)、偏盲、肢體感覺(jué)異常、輕癱及失語(yǔ)等，部分患者有家族史。

【考點(diǎn)10】昏迷

昏迷有輕、中、深度之分。①輕度昏迷表現(xiàn)為意識(shí)大部分喪失，無(wú)自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無(wú)反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可表現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)和吞咽反射等可存在。②中度昏迷則對(duì)周?chē)挛锛案鞣N刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反應(yīng)。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)。③深度昏迷表現(xiàn)為全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失，瞳孔反射消失。

【考點(diǎn)11】全科醫(yī)療倫理原則

【考點(diǎn)12】頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

最常見(jiàn)癥狀是對(duì)側(cè)發(fā)作性單側(cè)肢體無(wú)力或輕偏癱，可伴有對(duì)側(cè)面癱。其他的癥狀還有對(duì)側(cè)單側(cè)肢體或半身感覺(jué)異常，對(duì)側(cè)偏盲。特征性癥狀為眼動(dòng)脈交叉癱，Horner征交叉癱，優(yōu)勢(shì)半球受累可出現(xiàn)失語(yǔ)。

【考點(diǎn)13】椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA

常見(jiàn)癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調(diào)偶伴耳鳴（內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈受累）。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥（transientglobalamnesia，TGA）、雙眼視力障礙發(fā)作?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀有吞咽困難、構(gòu)音障礙、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙伴雙側(cè)瞳孔縮小、一側(cè)或雙側(cè)面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺(jué)障礙、復(fù)視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

【考點(diǎn)14】腦栓塞診斷要點(diǎn)

1.以青壯年多見(jiàn)，任何年齡均可發(fā)病。

2.多在活動(dòng)中突然發(fā)病，局限性神經(jīng)缺失癥。大多在數(shù)秒至數(shù)分鐘發(fā)展到髙峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。

3.臨床表現(xiàn)為完全性卒中，大多數(shù)患者意識(shí)清楚或輕度障礙；頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

4.發(fā)病后數(shù)天內(nèi)進(jìn)行性加重，或局限性神經(jīng)功能缺失。

5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動(dòng)脈主干及其分支，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、交叉癱和四肢癱等。

6.多數(shù)患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無(wú)明顯加重，特別是在發(fā)病一周內(nèi)。

7.大多數(shù)患者有栓子來(lái)源的原發(fā)疾病，包括風(fēng)濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術(shù)史。

8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時(shí)后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時(shí)可見(jiàn)在低密度的梗死區(qū)出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)高密度影。

【考點(diǎn)15】腦出血常見(jiàn)部位出血主要臨床表現(xiàn)

（1）殼核出血：最常見(jiàn)，約占全部60%，系豆紋動(dòng)脈破裂所致。以內(nèi)囊損害體征為突出表現(xiàn)：病灶對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)缺失和同向性偏盲；雙眼球向病灶對(duì)側(cè)同向凝視；優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)；出血量大時(shí)可有意識(shí)障礙。

（2）丘腦出血：主要表現(xiàn)為對(duì)側(cè)偏癱；深淺感覺(jué)均有障礙；特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視；意識(shí)障礙多見(jiàn)且較重；可有運(yùn)動(dòng)性震顫、帕金森綜合征表現(xiàn)，可有偏身舞蹈-投擲樣運(yùn)動(dòng)。

【考點(diǎn)16】蛛網(wǎng)膜下腔出血典型臨床表現(xiàn)為

突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛；惡心嘔吐；絕大多數(shù)病例發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征陽(yáng)性；血性腦脊液；眼底檢查可見(jiàn)視網(wǎng)膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷；一般無(wú)局灶性腦體征。

【考點(diǎn)17】全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作

又稱大發(fā)作，包括三期，為強(qiáng)直期、陣攣期和痙攣后期。在強(qiáng)直期，患者表現(xiàn)為突然出現(xiàn)全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強(qiáng)烈伸直，強(qiáng)直期大約持續(xù)1分鐘后患者進(jìn)入陣攣期；在陣攣期患者主要表現(xiàn)為肌肉的反復(fù)收縮和松弛的交替，在這一時(shí)期，患者可以出現(xiàn)大小便失禁，陣攣期通常持續(xù)2～3分鐘，此后患者可能仍會(huì)意識(shí)不清并將持續(xù)一段時(shí)間；到痙攣后期，患者將逐漸恢復(fù)意識(shí)，可能出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊、疲乏。發(fā)作后出現(xiàn)一過(guò)性偏癱（Todd癱瘓）提示病因?yàn)榫窒扌阅X損傷。

【考點(diǎn)18】老年性癡呆早期表現(xiàn)

記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當(dāng)天的事、剛做的事或說(shuō)的話不能記憶，常只被家人注意到；隨后遠(yuǎn)記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構(gòu)事物。

認(rèn)知障礙：表現(xiàn)為學(xué)習(xí)新知識(shí)及社交能力下降，口語(yǔ)量少，交談能力下降；計(jì)算力減退，表現(xiàn)為算錯(cuò)賬，付錯(cuò)錢(qián)；視空間障礙表現(xiàn)為穿衣手不能伸進(jìn)袖子，迷路或不認(rèn)家門(mén)；不能進(jìn)行正常工作或家庭理財(cái)。

【考點(diǎn)19】常用降壓藥物利尿劑：

包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達(dá)帕胺（壽比山）等。為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨(dú)應(yīng)用治療輕度高血壓或與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用治療中、重度高血壓。用藥初期機(jī)制為通過(guò)排鈉排水，使細(xì)胞外液和血容量減少而降壓；長(zhǎng)期用藥機(jī)制：①排鈉使血管壁細(xì)胞內(nèi)鈉量減少，再通過(guò)鈉-鈣交換使胞內(nèi)鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達(dá)到降壓的目的；②細(xì)胞內(nèi)鈣減少可使血管平滑肌對(duì)收縮血管物質(zhì)的反應(yīng)性降低；③可誘導(dǎo)動(dòng)脈壁產(chǎn)生擴(kuò)張血管物質(zhì)，如激肽、前列腺素等。應(yīng)注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長(zhǎng)期應(yīng)用亦應(yīng)關(guān)注其對(duì)血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

【考點(diǎn)20】功能失調(diào)性子宮出血（簡(jiǎn)稱功血）

是指由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經(jīng)初潮至絕經(jīng)期間的任何年齡。主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量過(guò)多或不規(guī)則陰道出血，可導(dǎo)致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無(wú)排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產(chǎn)后或流產(chǎn)后內(nèi)分泌變化較大的時(shí)期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全；后者占功血發(fā)生率的90%，主要見(jiàn)于青春期和更年期患者。

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