全科主治醫(yī)師必備考點（1-20）

全科主治醫(yī)師必備考點（1-20）為了幫助大家了解，醫(yī)學考試在線網小編為大家整理如下：

全科主治醫(yī)師必備考點（1-20）

【考點1】急性化膿性中耳炎處理要點

（1）全身應用足量抗菌藥物。

（2）局部先用3%雙氧水洗凈外耳道膿液，然后再應用抗菌藥物消炎滴耳劑，如環(huán)丙沙星滴耳劑、氧氟沙星滴耳劑。

（3）1%麻黃素生理鹽水滴鼻，以減輕咽鼓管咽口腫脹，以利于咽鼓管的通氣引流。

【考點2】梅尼埃病

又稱膜迷路積水，系內耳膜迷路水腫導致的以發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為主要表現的內耳疾病。一般為單耳發(fā)病，青壯年多見。

【考點3】全科醫(yī)學

全科醫(yī)學宗旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。

全科醫(yī)學的主要特征有：整體醫(yī)學觀、現代服務模式、獨特的方法與技能、突出的服務優(yōu)勢、高度重視服務藝術。

【考點4】體溫

生理狀態(tài)下，正常體溫受機體內、外環(huán)境的影響，并且不同的個體或同一個體不同時間亦略有波動。如老年人因代謝低，體溫略低于青年人；婦女月經期或妊娠期體溫略高于正常；劇烈運動、進餐、精神緊張等體溫也略有升高。一晝夜間，下午體溫又略高于清晨，但體溫波動范圍一般不超過1℃。

【考點5】心絞痛胸痛特點

心絞痛常為壓榨樣痛，位于胸骨后或心前區(qū)，有時可向左肩、左臂內側及下頜部放射，持續(xù)數分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。心肌梗死的疼痛持續(xù)較久，為數小時至數天，嚴重者可出現心律失常、心力衰竭和休克，有時可呈急腹癥表現；心肌酶譜異常，心電圖呈動態(tài)演變，壞死性Q波、ST段抬高及T波倒置為其特征。

【考點6】咯血的病理生理簡述如下

1.由于各種有害物質對血管的直接損害或某些血管活性物質作用于血管，使肺內毛細血管通透性增加，血液滲出血管進入肺泡而隨痰液一起排出體外。

2.由于炎癥、結核及腫瘤等侵蝕小血管，破壞了血管壁的彈力纖維，使部分血管壁薄弱而形成小動脈瘤，一旦肺血管內壓力突然升高，可致血管破裂而出血。

3.由于二尖瓣狹窄引起肺部瘀血以及支氣管黏膜下層靜脈曲張，使血管容易破裂而出血。

4.由于凝血功能障礙，在咳嗽等因素誘發(fā)下，產生癥狀性肺出血。

【考點7】水腫主要的發(fā)病機制

1.組織間液的生成大于回流 當毛細血管壓力大于組織間液時，液體則由血管進入組織間隙；而組織液回流與毛細血管膠體滲透壓有關，當毛細血管膠體滲透壓大于組織間液時，液體從間隙回流入毛細血管；當組織間液生成大于回流時，間隙液體增多，形成水腫。

2.體內水、鈉的潴留 機體內水、鈉的調節(jié)主要依賴腎臟。當腎小球濾過率下降或腎小管重吸收增加，則體內水、鈉潴留，使血管內水、鈉流向組織間隙，出現水腫。

【考點8】急腹癥的處理原則

（1）密切觀察患者的病情變化，注意維持其生命體征。

（2）根據疼痛程度選用解痙止痛劑如阿托品、654-2或布桂嗪，如明確為膽絞痛或腎絞痛，可給予哌替啶肌注。

（3）抗感染，防治休克，維持水、電解質及酸堿的平衡。

（4）有手術指征時，應及時手術治療。

【考點9】血管性頭痛

呈反復發(fā)作的搏動性痛、脹痛或牽扯痛，常因疲勞、緊張、飲酒、進食某些食物、藥物誘發(fā)，可持續(xù)數小時或數天，神經系統檢查多無異常發(fā)現。偏頭痛表現為反復發(fā)作的單側、兩側或前額、眼眶部的劇烈頭痛，伴嘔吐，可有短暫的先兆癥狀：閃光、暗點、偏盲、肢體感覺異常、輕癱及失語等，部分患者有家族史。

【考點10】昏迷

昏迷有輕、中、深度之分。①輕度昏迷表現為意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可表現痛苦表情或肢體退縮等防御反應。角膜反射、瞳孔對光反射、眼球運動和吞咽反射等可存在。②中度昏迷則對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現防御反應。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。③深度昏迷表現為全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失，瞳孔反射消失。

【考點11】全科醫(yī)療倫理原則

【考點12】頸內動脈系統TIA

最常見癥狀是對側發(fā)作性單側肢體無力或輕偏癱，可伴有對側面癱。其他的癥狀還有對側單側肢體或半身感覺異常，對側偏盲。特征性癥狀為眼動脈交叉癱，Horner征交叉癱，優(yōu)勢半球受累可出現失語。

【考點13】椎-基底動脈系統TIA

常見癥狀有眩暈、耳鳴、平衡失調偶伴耳鳴（內聽動脈受累）。特征性癥狀有跌倒發(fā)作、短暫性全面性遺忘癥（transientglobalamnesia，TGA）、雙眼視力障礙發(fā)作。可能出現的癥狀有吞咽困難、構音障礙、共濟失調、意識障礙伴雙側瞳孔縮小、一側或雙側面部麻木、咽部麻木、交叉性感覺障礙、復視、眼外肌麻痹、交叉性癱瘓。

【考點14】腦栓塞診斷要點

1.以青壯年多見，任何年齡均可發(fā)病。

2.多在活動中突然發(fā)病，局限性神經缺失癥。大多在數秒至數分鐘發(fā)展到髙峰，即刻發(fā)病，是發(fā)病最急的腦卒中。

3.臨床表現為完全性卒中，大多數患者意識清楚或輕度障礙；頸內動脈或大腦中動脈栓塞導致的大面積腦栓塞可發(fā)生嚴重腦水腫、顱壓高、昏迷和抽搐發(fā)作。

4.發(fā)病后數天內進行性加重，或局限性神經功能缺失。

5.約4/5的腦栓塞發(fā)生在大腦中動脈主干及其分支，出現偏癱、失語和癲癇，癱瘓多以面部及上肢為重，下肢較輕。1/5的腦栓塞發(fā)生于椎-基底動脈系統，表現為眩暈、復視、共濟失調、交叉癱和四肢癱等。

6.多數患者合并繼發(fā)性出血性梗死，而癥狀并無明顯加重，特別是在發(fā)病一周內。

7.大多數患者有栓子來源的原發(fā)疾病，包括風濕性心臟病、房顫、心梗和各種手術史。

8.頭顱CT及MRI可以顯示腦栓塞的部位和范圍。頭顱CT在發(fā)病24小時后梗死區(qū)出現低密度病灶，發(fā)生出血性梗死時可見在低密度的梗死區(qū)出現一個或多個高密度影。

【考點15】腦出血常見部位出血主要臨床表現

（1）殼核出血：最常見，約占全部60%，系豆紋動脈破裂所致。以內囊損害體征為突出表現：病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和同向性偏盲；雙眼球向病灶對側同向凝視；優(yōu)勢半球出血可有失語；出血量大時可有意識障礙。

（2）丘腦出血：主要表現為對側偏癱；深淺感覺均有障礙；特征性眼征，如上視障礙或凝視鼻尖、眼球偏斜或分離性斜視；意識障礙多見且較重；可有運動性震顫、帕金森綜合征表現，可有偏身舞蹈-投擲樣運動。

【考點16】蛛網膜下腔出血典型臨床表現為

突發(fā)劇烈、爆裂樣、局限性全頭痛；惡心嘔吐；絕大多數病例發(fā)病數小時內可出現腦膜刺激征，頸項強直，Kernig征陽性；血性腦脊液；眼底檢查可見視網膜出血、視乳頭水腫以及玻璃體膜下片狀出血為特異性診斷；一般無局灶性腦體征。

【考點17】全面性強直-陣攣發(fā)作

又稱大發(fā)作，包括三期，為強直期、陣攣期和痙攣后期。在強直期，患者表現為突然出現全身肌肉收縮，患者跌倒在地，下肢呈強烈伸直，強直期大約持續(xù)1分鐘后患者進入陣攣期；在陣攣期患者主要表現為肌肉的反復收縮和松弛的交替，在這一時期，患者可以出現大小便失禁，陣攣期通常持續(xù)2～3分鐘，此后患者可能仍會意識不清并將持續(xù)一段時間；到痙攣后期，患者將逐漸恢復意識，可能出現頭痛、意識模糊、疲乏。發(fā)作后出現一過性偏癱（Todd癱瘓）提示病因為局限性腦損傷。

【考點18】老年性癡呆早期表現

記憶障礙是典型首發(fā)征象，先是近記憶障礙，當天的事、剛做的事或說的話不能記憶，常只被家人注意到；隨后遠記憶力也下降，由于記憶不清而捏造和虛構事物。

認知障礙：表現為學習新知識及社交能力下降，口語量少，交談能力下降；計算力減退，表現為算錯賬，付錯錢；視空間障礙表現為穿衣手不能伸進袖子，迷路或不認家門；不能進行正常工作或家庭理財。

【考點19】常用降壓藥物利尿劑：

包括雙氫氯噻嗪、氯噻酮、吲達帕胺（壽比山）等。為臨床抗高血壓的一線藥，可單獨應用治療輕度高血壓或與其他藥物聯合應用治療中、重度高血壓。用藥初期機制為通過排鈉排水，使細胞外液和血容量減少而降壓；長期用藥機制：①排鈉使血管壁細胞內鈉量減少，再通過鈉-鈣交換使胞內鈣含量減少，使血管平滑肌舒張而達到降壓的目的；②細胞內鈣減少可使血管平滑肌對收縮血管物質的反應性降低；③可誘導動脈壁產生擴張血管物質，如激肽、前列腺素等。應注意其副作用，尤其是低鈉、低鉀和低血容量等，長期應用亦應關注其對血糖、血脂、尿酸及腎功能的影響。利尿劑可反射性升高腎素活性，與ACEI或ARB合用可抵消此作用并增加療效。

【考點20】功能失調性子宮出血（簡稱功血）

是指由于調節(jié)生殖的神經內分泌機制失常引起的異常子宮出血。功血可發(fā)生于月經初潮至絕經期間的任何年齡。主要表現為月經周期不規(guī)律，經期延長，經量過多或不規(guī)則陰道出血，可導致貧血、繼發(fā)生殖道感染、不孕及焦慮、抑郁等疾病。功血可分為排卵性和無排卵性兩類。前者主要發(fā)生在育齡期婦女，如產后或流產后內分泌變化較大的時期，包括黃體發(fā)育不全和黃體萎縮不全；后者占功血發(fā)生率的90%，主要見于青春期和更年期患者。

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