護(hù)理綜合——急性呼吸窘迫綜合征

     急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)內(nèi)容是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，博傲教育小編整理了有關(guān)急性呼吸窘迫綜合征的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)來(lái)幫助考生更好的備考復(fù)習(xí)。
一，西醫(yī)病因：引起ARDS的原因或高危因素很多，可以分為肺內(nèi)因素（直接因素）和肺外因素（間接因素）。
     1.肺內(nèi)因素：①化學(xué)性因素②物理性因素③生物性因素
     2.肺外因素：包括嚴(yán)重休克、感染中毒癥、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。
二，西醫(yī)的發(fā)病機(jī)制
     包括嚴(yán)重休克、感染中毒癥、嚴(yán)重非胸部創(chuàng)傷、大面積燒傷、大量輸血、急性胰腺炎、藥物或麻醉品中毒等。
三，中醫(yī)病因病機(jī)
     本病的發(fā)生由多種原因引起，如感受邪毒、外傷產(chǎn)褥、厥脫重癥等。本病病位在肺，發(fā)生發(fā)展與腎、心密切相關(guān)。其基本病機(jī)是肺氣壅塞，肅降失司，氣機(jī)紊亂，肺舉葉張，氣逆于上，或肺氣衰敗，宗氣外泄。ARDS多為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。病初標(biāo)實(shí)，為外邪、痰濁、瘀毒之邪，壅塞肺氣，宣降不利；久則本虛，肺損及腎，元陽(yáng)不足，陰精虧耗，而致呼吸、攝納失常。ARDS的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫時(shí)，每多致心氣、心陽(yáng)衰敗，甚至出現(xiàn)喘脫，亡陰、亡陽(yáng)的危重局面。
四，癥狀體征
     1.癥狀：（1）呼吸增快和窘迫：呼吸困難、呼吸頻數(shù)是呼吸衰竭最早、最客觀的表現(xiàn)，在ALI/ARDS患者更為明顯。一般為呼吸頻率超過(guò)28次/min。由于女性、小兒和年老體弱者的呼吸次數(shù)和呼吸窘迫較輕，故呼吸頻率超過(guò)25次/min，即應(yīng)提高警惕性；（2）咳嗽和咳痰：早期咳嗽不明顯，可出現(xiàn)不同程度的咳嗽；亦可咯少量血，咯出血水樣痰是ARDS的典型癥狀之一；（3）煩躁、神志恍惚或淡漠；此外，因ARDS早期已出現(xiàn)明顯肺水腫，容易伴發(fā)肺部感染，有些患者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)和發(fā)熱，易誤診為原發(fā)疾病所致，應(yīng)加以鑒別。
     2.體征：（1）發(fā)紺：為本病的重要體征之一。因嚴(yán)重缺氧所致，而且通過(guò)吸氧很難改善；（2）肺部體征：肺部早期體征較少，中晚期可聽(tīng)到干啰音或濕啰音，如出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時(shí)肋間及鎖骨上窩下陷。
五，診斷要點(diǎn)
     1.急性呼吸困難：明確誘因下1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難；
     2.雙肺彌漫浸潤(rùn)：胸部X線平片/胸部CT顯示雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用胸腔積液、肺葉/全肺不張和結(jié)節(jié)影解釋；
     3.排除心臟原因：呼吸衰竭不能完全用心臟衰竭和液體負(fù)荷過(guò)重解釋。如果臨床沒(méi)有危險(xiǎn)因素，需要用客觀檢査（如超聲心動(dòng)圖）來(lái)評(píng)價(jià)心源性肺水腫;
     4.低氧血癥：根據(jù)氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）確立ARDS診斷，并將其按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度3種。需要注意的是上述氧合指數(shù)中PaO2的監(jiān)測(cè)都是在機(jī)械通氣參數(shù)PEEP/CPAP不低于5cmH2O的條件下測(cè)得；所在地海拔超過(guò)1000米時(shí)，需對(duì)PaO2/FiO2進(jìn)行校正，校正后的PaO2/FiO2=（PaO2/FiO2）×（所在地大氣壓值/760）
     （1）輕度：200mmHg＜PaO2/FiO2≤300mmHg；
     （2）中度：100mmHg＜PaO2/FiO2≤200mmHg；
     （3）重度：PaO2/FiO2≤100mmHg。