護(hù)理內(nèi)科考點(diǎn)—結(jié)核性腦膜炎

一，臨床表現(xiàn)
      1.頭痛是最常見(jiàn)、最痛苦的癥狀，發(fā)生率為93%～97.9%；
      2.嘔吐是第二個(gè)最常見(jiàn)的癥狀，發(fā)生率約80%，多為噴射狀，無(wú)惡心，與進(jìn)食無(wú)關(guān)；
      3.腦神經(jīng)損害臨床上以展神經(jīng)、面神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)損害常見(jiàn)。
      4.意識(shí)障礙據(jù)程度可分為嗜睡、昏睡和昏迷三級(jí)。
      5.癱瘓結(jié)核性動(dòng)脈內(nèi)膜炎可導(dǎo)致管腔狹窄、閉塞引起腦血液循環(huán)障礙，可致偏癱，脊髓受損表現(xiàn)為截癱和大小便功能障礙。
      6.癲癇幕上結(jié)核瘤，特別是腦皮質(zhì)內(nèi)結(jié)核瘤常可引起癲癇發(fā)作。
      7.失明視中樞缺血或軟化可導(dǎo)致失明。
      8.腦干功能障礙當(dāng)腦干有病變或嚴(yán)重顱壓升高時(shí)，易發(fā)生呼吸、循環(huán)和瞳孔的改變。
      9.腦疝是結(jié)腦的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是結(jié)腦死亡的主要原因。臨床上以小腦幕切跡病和枕骨大孔病多見(jiàn)
二，實(shí)驗(yàn)室和其他檢查
      腦脊液常規(guī)檢查：1.腦脊液壓力半數(shù)以上壓力增高，一般在200～400mmH20；2.腦脊液外觀多為無(wú)色透明，蛋白含量增高時(shí)則為渾濁的毛玻璃甚至為黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成，但不是結(jié)腦特異性表現(xiàn)；
3.細(xì)胞數(shù)多為（300～500）×106/L，少數(shù)患者細(xì)胞數(shù)可在正常范圍或高達(dá)1.5×109/L，早期結(jié)腦中性粒細(xì)胞較多，隨著病程延長(zhǎng)，淋巴細(xì)胞、大淋巴樣細(xì)胞、單核細(xì)胞、漿細(xì)胞并存，表現(xiàn)為混合性細(xì)胞反應(yīng)，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)后，主要為淋巴及單核細(xì)胞；4.生化改變結(jié)腦時(shí)蛋白定量多為1～3g/L，少數(shù)病人達(dá)5g/L以上，少數(shù)病人蛋白在正常范圍；半數(shù)以上病人血糖低于2.5mmol/L，多數(shù)患者氯化物降低，且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。
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