護理考研簡答題帶背（四）

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        1、缺鐵性貧血病因

        ①需鐵量增加而鐵攝入量不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠、哺乳期的婦女。

        ②鐵吸收障礙：多見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進入空腸，繞過鐵吸收的部位

        ③鐵丟失過多:慢性失血是成人缺鐵性貧血最常見和最重要的病因。

        2、缺鐵性貧血健康指導

        ①疾病預防指導

        (1)飲食指導:提倡均衡飲食，葷素結(jié)合。為增加食物鐵的吸收，可同時服用弱酸類食物，避免與抑制鐵吸收的食物、飲料或藥物同服。家庭烹飪建議使用鐵制器皿，可得到一定量的無機鐵。

        (2)易患人群食物鐵或口服鐵劑的預防性補充:如嬰幼兒要及時添加輔食，生長發(fā)育期的青少年要注意補充含鐵豐富的食物;妊娠與哺乳期的女性應增加食物鐵的補充，必要時可考慮預防性補充鐵劑，特別是妊娠期的婦女。

        (3)相關疾病的預防和治療:慢性胃炎、消化性潰瘍、腸道寄生蟲感染、長期腹瀉、痔瘡出血或月經(jīng)過多等疾病的預防和治療。

        ②疾病知識指導：提高病人及其家屬對疾病的認識，讓病人及其家屬能主動參與疾病的治療與康復。

        ③病情監(jiān)測指導：監(jiān)測內(nèi)容主要包括自覺癥狀,靜息狀態(tài)下呼吸與心率變化等。一旦出現(xiàn)自覺癥狀加重，靜息狀態(tài)下呼吸、心率加快，不能平臥、下肢水腫或尿量減少,多提示病情加重、重癥貧血或并發(fā)貧血性心臟病，應及時就醫(yī)。

        3、巨幼細胞貧血血液與消化系統(tǒng)癥狀

        ①血液系統(tǒng)表現(xiàn)：起病多緩慢，除貧血的一般表現(xiàn)以外，嚴重者可因全血細胞減少而出現(xiàn)反復感染和(或)出血。少數(shù)病人可出現(xiàn)輕度黃疸。

        ②消化系統(tǒng)表現(xiàn)：早期胃腸道黏膜受累可引起食欲不振、 惡心、腹脹、腹瀉或便秘。部分病人可發(fā)生口角炎、舌炎而出現(xiàn)局部潰爛、疼痛;舌乳頭萎縮而令舌面呈“牛肉樣舌”。

        4、過敏性紫癜病因

        ①感染:為最常見的病因和引起疾病復發(fā)的原因，包括細菌，主要是β溶血性鏈球菌，可有上呼吸道感染和急性扁桃體炎;病毒，多見于發(fā)疹性病毒，如麻疹、水痘、風疹病毒等;寄生蟲感染，以蛔蟲感染為多。

        ②食物:主要是機體對某些動物性食物蛋白過敏所致,如魚、蝦、蟹、蛋、雞及乳類等。

        ③藥物:包括抗生素類，解熱鎮(zhèn)痛類等藥物。

        ④其他:寒冷剌激、塵埃、花粉、昆蟲咬傷、疫苗接種等。

        5、過敏性紫癜的臨床分型及特點

        ①單純型：主要表現(xiàn)為皮膚瘀點、紫癜，多局限于四肢及臀部，且以下肢伸側(cè)面最多見，呈對稱性，常成批、反復發(fā)生。

        ②腹型：為最具潛在危險和誤診的臨床類型。最常見的表現(xiàn)為腹痛，可伴惡心、嘔吐、腹瀉、便血。

        ③關節(jié)型：除皮膚紫癜外，也可出現(xiàn)大關節(jié)的腫脹、疼痛。

        ④腎型:為本病最嚴重的臨床表現(xiàn)。多在皮膚紫癜發(fā)生 1 周后出現(xiàn)血尿、蛋白尿等表現(xiàn)

        ⑤混合型：具有兩種以上類型的臨床表現(xiàn)

        ⑥其他：少數(shù)病人出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，虹膜炎等

        6、化療病人預防感染措施

        ①保護性隔離：對于粒細胞缺乏(成熟粒細胞絕對值≤0.5x109/L)的病人，應采取保護性隔離，條件允許宜住無菌層流病房或消毒隔離病房。盡量減少探視以避免交叉感染。加強口腔、皮膚、肛門及外陰的清潔衛(wèi)生。若病人出現(xiàn)感染征象，應協(xié)助醫(yī)生做好血液、咽部、尿液、糞便或傷口分泌物的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，并遵醫(yī)囑應用抗生素。(單獨出★)

        ②呼吸道感染的預防:保持病室內(nèi)空氣清新，物品清潔，定期使用消毒液擦拭室內(nèi)家具、地面，并用紫外線或臭氧照射消毒。秋冬季節(jié)要注意保暖，防止受涼。限制探視人數(shù)及次數(shù)，避免到人群聚集的地方或與上呼吸道感染的病人接觸。嚴格執(zhí)行各項無菌操作。粒細胞絕對值≤0.5x 109/L 者，應給子保護性隔離，并向病人及家屬解釋其必要性，使其自覺配合。

        ③口腔感染的預防:必須加強口腔護理。督促病人養(yǎng)成進餐前、餐后、睡前、晨起用生理鹽水等含漱。

        ④皮膚感染的預防:保持皮膚清潔、干燥，勤沐浴、更衣和更換床上用品:勤剪指甲:蚊蟲蜇咬時應正確處理，避免抓傷皮膚。女病人尤其要注意會陰部的清潔衛(wèi)生，適當增加對局部皮膚的清洗。

        ⑤肛周感染的預防:睡前、便后用 1: 5000 高錳酸鉀溶液坐浴。保持大便通暢，避免用力排便誘發(fā)肛裂增加局部感染的概率。

        ⑥血源性感染的預防:肌內(nèi)、靜脈內(nèi)等各種穿刺時，要嚴格無菌操作。中心靜脈置管應嚴格按照置管流程，并做好維護。

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