《藥學(xué)綜合知識與技能》主要考查藥學(xué)類執(zhí)業(yè)藥師綜合運用所學(xué)的各項知識和技能,正確分析、處理和解決在開展藥品質(zhì)量管理和指導(dǎo)合理用藥工作中所遇到各種實際問題的能力,集中反映執(zhí)業(yè)藥師理論聯(lián)系實際、有效開展藥學(xué)服務(wù)的綜合知識與技能的要求。為幫助大家備考,醫(yī)學(xué)考試在線分享“2018執(zhí)業(yè)藥師《藥學(xué)綜合知識與技能》第四章配伍選擇題及答案解析”,希望對大家備考有幫助。
第四章 用藥安全
配伍選擇題
9、(致畸藥物的種類與危害)
A.氮芥類
B.孕激素
C.雄激素
D.沙立度胺
E.甲氨蝶呤
<1> 、可能導(dǎo)致胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形的是
【正確答案】 D
<2> 、可能導(dǎo)致胎兒顱骨和面部畸形、腭裂等的是
【正確答案】 E
<3> 、可能導(dǎo)致胎兒泌尿生殖系異常、指趾畸形的是
【正確答案】 A
【答案解析】
妊娠早期(即妊娠初始3個月)是胚胎器官和臟器的分化時期,最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙立度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤,可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常,指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。
10、(妊娠的危險性分級)
A.A級
B.B級
C.C級
D.D級
E.X級
<1> 、在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小
【正確答案】 A
【答案解析】
A級:在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
<2> 、在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險,但無孕婦的對照組,或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù))
【正確答案】 B
【答案解析】
B級:在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險,但無孕婦的對照組,或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù))。如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物,降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素,解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。
<3> 、對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù),僅在對孕婦肯定有利時,方予應(yīng)用(如生命垂?;蚣膊乐囟鵁o法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)
【正確答案】 D
【答案解析】
D級:對人類胎兒的危險有肯定的證據(jù),僅在對孕婦肯定有利時,方予應(yīng)用(如生命垂危或疾病嚴重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。伏立康唑、妥布霉素、鏈霉素、甲巰咪唑、纈沙坦氨氯地平片、卡馬西平屬于D級,降壓藥卡托普利、依那普利、比索洛爾、美托洛爾在妊娠中晚期使用時亦屬此類。
11、(妊娠的危險性分級)
A.A級
B.B級
C.C級
D.D級
E.X級
<1> 、使用維生素A對胎兒的危險性屬于
【正確答案】 A
【答案解析】
A級:在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(并在中、晚期妊娠中亦無危險的證據(jù)可能對胎兒的傷害極小。如各種水溶性維生素、正常劑量的脂溶性維生素A、D、枸櫞酸鉀、氯化鉀等。
<2> 、使用青霉素對胎兒的危險性屬于
【正確答案】 B
【答案解析】
B級:在動物生殖試驗中并未顯示對胎兒的危險,但無孕婦的對照組,或?qū)游锷吃囼烇@示有副反應(yīng)(較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其不良反應(yīng)(并在中、晚期妊娠亦無危險的證據(jù)如青霉素、阿莫西林、阿昔洛韋、氨芐西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、芐星青霉素、多黏菌素B、頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢拉定、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、頭孢曲松鈉、紅霉素、克林霉素、美洛西林、美羅培南等抗菌藥物,降糖藥阿卡波糖、二甲雙胍、門冬胰島素,解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、消化系統(tǒng)用藥法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑均屬B級。
<3> 、使用洛伐他汀對胎兒的危險性屬于
【正確答案】 E
【答案解析】
X級:動物或人的研究中已證實可使胎兒異常,或基于人類的經(jīng)驗知其對胎兒有危險,對人或?qū)烧呔泻?,而且該藥物對孕婦的應(yīng)用危險明顯大于其益處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。降脂藥辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀;抗病毒藥利巴韋林;激素類藥物米非司酮、炔諾酮、縮宮素、非那雄胺、戈舍瑞林;以及沙利度胺、華法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均屬此類。
12、A.四環(huán)素
B.替硝唑
C.磺胺藥
D.氯霉素
E.頭孢氨芐
<1> 、紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶的孕婦,臨產(chǎn)期使用可引起新生兒溶血的藥品是
【正確答案】 C
【答案解析】
臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥、磺胺藥、硝基呋喃類、解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林、大劑量脂溶性維生素K等,對紅細胞缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者可引起溶血。
<2> 、妊娠5個月后應(yīng)用可引起新生兒牙齒黃染,牙釉質(zhì)發(fā)育不全,骨生長障礙的藥品是
【正確答案】 A
【答案解析】
四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染,牙釉質(zhì)發(fā)育不全,骨生長障礙。
13、A.沙利度胺
B.阿司匹林
C.乳酸菌素
D.硫糖鋁
E.頭孢拉定
<1> 、妊娠初始3個月婦女禁用的藥品是
【正確答案】 A
【答案解析】
妊娠早期(即妊娠初始3個月)是胚胎器官和臟器的分化時期,最易受外來藥物的影響引起胎兒畸形。沙利度胺(反應(yīng)停)可引起胎兒肢體、耳、內(nèi)臟畸形;雌激素、孕激素和雄激素常引起胎兒性發(fā)育異常;葉酸拮抗劑如甲氨蝶呤,可致顱骨和面部畸形、腭裂等;烷化劑如氮芥類藥物引起泌尿生殖系異常,指趾畸形;其他如抗癲癇藥(苯妥英鈉、三甲雙酮等)、抗凝血藥(華法林)等均能引起畸形。
<2> 、妊娠中晚期婦女禁用的藥品是
【正確答案】 B
【答案解析】
妊娠后期孕婦使用抗凝藥華法林、大劑量苯巴比妥或長期服用阿司匹林治療,可導(dǎo)致胎兒嚴重出血,甚至死胎。
14、(在乳汁中排泄的藥物)
A.呈弱堿性
B.呈弱酸性
C.脂溶性高
D.在脂肪與水中都有一定溶解度
E.血漿蛋白結(jié)合率高
<1> 、華法林較少進入乳汁的機制是華法林
【正確答案】 E
<2> 、青霉素較難在乳汁中出現(xiàn)的機制是青霉素
【正確答案】 B
<3> 、地西泮可分布在乳汁中的機制是地西泮
【正確答案】 C
【答案解析】
乳汁中藥物的濃度取決于藥物的理化性質(zhì)、蛋白結(jié)合程度及其在母體中的藥物濃度。
(1)脂溶性高的藥物易分布到乳汁中,但母乳中分布的藥量不會超過母體攝取量的1%~2%。如地西泮脂溶性較強,可分布到乳汁中,哺乳期婦女應(yīng)避免使用。
(2)由于乳汁的pH比母體血漿pH值低,堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中,而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。
(3)藥物與血漿蛋白結(jié)合后分子變大,難以通過細胞膜,只有在血漿中處于游離狀態(tài)的藥物才能通過細胞膜進行轉(zhuǎn)運和轉(zhuǎn)化。因此蛋白結(jié)合率高的藥物不易分布到乳汁中。如華法林具有較高的血漿蛋白結(jié)合率,因此較少進入乳汁。
15、A.四環(huán)素
B.紅霉素
C.磺胺類藥物
D.氯霉素
E.華法林
<1> 、易于在乳汁中排出的弱堿性抗生素是
【正確答案】 B
<2> 、在乳汁中較難排泄的弱酸性抗生素是
【正確答案】 C
【答案解析】
由于乳汁的pH比母體血漿pH值低,堿性藥物如紅霉素易于分布到乳汁中,而酸性藥物如青霉素G、磺胺類則不易進入到乳汁中。
16、A.核黃疸
B.灰嬰綜合征
C.新生兒溶血
D.高膽紅素血癥
E.耳、腎毒性
<1> 、新生兒應(yīng)用氯霉素可引起
【正確答案】 B
【答案解析】
新生兒的酶系統(tǒng)尚不成熟和完備,某些藥物代謝酶分泌量少且活性不足,諸如水解作用、氧化作用和還原作用等生化反應(yīng)能力弱,藥物代謝緩慢,血漿半衰期延長。如新生兒應(yīng)用氯霉素后,由于缺乏葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶,不能與葡萄糖醛酸結(jié)合成無活性的代謝物,導(dǎo)致血漿中游離的氯霉素增多,使新生兒皮膚呈灰色,引起灰嬰綜合征;
<2> 、早產(chǎn)兒應(yīng)用卡那霉素可引起
【正確答案】 E
【答案解析】
新生兒總體液量占體重的80%(成人為60%),較成人高,因此水溶性藥物在細胞外液稀釋后濃度降低,排出也較慢。早產(chǎn)兒的卡那霉素分布容積較成熟兒小,因此血藥峰濃度較成熟兒高,易造成卡那霉素中毒,對聽神經(jīng)和腎功能造成影響。
17、(新生兒期藥動學(xué)特點)
A.藥物代謝
B.藥物排泄
C.藥物中毒
D.藥物吸收
E.藥物分布
<1> 、血漿蛋白結(jié)合力低,游離型藥物比例大可影響
【正確答案】 E
【答案解析】
分布:藥物在新生兒體內(nèi)的分布與年長兒和成年人有明顯差別。新生兒的相對總體液量比成人高,體液約占體重的75%~80%主要為細胞外液。水溶性藥物被細胞外液稀釋后濃度降低,排出也較慢,使血藥峰濃度較高,易造成藥物中毒。藥物在體內(nèi)的分布還受血漿蛋白與藥物結(jié)合程度的影響。新生兒血漿蛋白與許多藥物的結(jié)合力均低于成人,致使血漿中的游離藥物濃度升高,容易導(dǎo)致藥物中毒,如新生兒使用苯巴比妥容易中毒,是由于新生兒血漿蛋白結(jié)合藥物能力差,游離的苯巴比妥血藥濃度過高所致。某些藥物與新生兒血漿蛋白結(jié)合能力強,如磺胺類藥、吲哚美辛等可與血膽紅素競爭血漿蛋白,故新生兒應(yīng)用磺胺類藥物后可使血中游離的膽紅素濃度增高,而新生兒血腦屏障尚未形成完全,膽紅素易進入腦細胞內(nèi),使腦組織黃染,嚴重者導(dǎo)致死亡。因此磺胺類藥物不宜用于新生兒及早產(chǎn)兒。
<2> 、藥物代謝酶系不成熟或分泌不足,2周后肝功能趨于完備可影響
【正確答案】 A
【答案解析】
代謝:藥物代謝的主要酶系統(tǒng)如細胞色素P450、細胞色素C還原酶等在新生兒肝臟中的活性接近成人,故新生兒肝臟對多數(shù)藥物具有足夠的代謝能力。但某些酶系統(tǒng)在新生兒尚有不足,可使藥物的代謝減慢,血漿半衰期延長,容易出現(xiàn)蓄積中毒。其中尤以催化與葡萄糖醛酸及甘氨酸結(jié)合的酶活性低下,故需經(jīng)此類結(jié)合作用后才能排出的藥物的半衰期延長,極易導(dǎo)致中毒。
<3> 、腎臟有效循環(huán)血量與腎小球濾過率較成人低30%~40%可影響
【正確答案】 B
【答案解析】
排泄:新生兒的腎臟也處于發(fā)育階段,腎小球的濾過率只有成人的30%~40%,腎小管的排泌功能亦低。因此主要有腎小球濾過或經(jīng)腎小管排泌的藥物的消除半衰期均較成人長。青霉素G、氨基糖苷類抗菌藥物、氨茶堿、吲哚美辛等均排泄慢、易蓄積中毒。因此使用這類藥物時應(yīng)減少給藥劑量或延長給藥間隔時間。
18、A.氯霉素
B.阿奇霉素
C.米諾環(huán)素
D.慶大霉素
E.左氧氟沙星
<1> 、牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不全
【正確答案】 C
【答案解析】
米諾環(huán)素屬于四環(huán)素類藥物,四環(huán)素類可致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良。不可用于8歲以下兒童。
<2> 、動物承重關(guān)節(jié)發(fā)育不良
【正確答案】 E
【答案解析】
左氧氟沙星屬于氟喹諾酮類藥物。動物試驗證實氟喹諾酮類藥可影響幼年動物軟骨發(fā)育,導(dǎo)致承重關(guān)節(jié)損傷,因此應(yīng)避免用于18歲以下的兒童。
<3> 、耳蝸神經(jīng)損傷及耳毒性
【正確答案】 D
【答案解析】
慶大霉素屬于氨基糖苷抗生素。氨基糖苷抗生素對腎臟和聽力及前庭功能的毒性反應(yīng)較大,持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾,嬰幼兒可致終身聾啞,后果嚴重。
<4> 、因體內(nèi)肝酶不足,易發(fā)生灰嬰綜合征
【正確答案】 A
【答案解析】
新生兒的灰嬰綜合征是由于新生兒肝酶發(fā)育不全,腎臟排泄功能較弱,氯霉素在體內(nèi)蓄積所致。
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