《藥二》高頻考點(diǎn)：抗抑郁藥的個體化治療總結(jié)

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          1.抗抑郁藥的個體化治療  

        （1）慢慢開始——從小劑量開始，逐增劑量，盡可能采用最小有效量。

        （2）別著急停

        5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）停止治療前逐漸減量。

        突然停藥或大劑量減藥的最常見癥狀——出汗。

        （3）別著急換——抗抑郁藥起效緩慢，大多數(shù)藥物4～6周方顯效，米氮平和文拉法辛起效快，也需要1周左右，切忌頻繁換藥。

        （4）換也要講規(guī)矩——5-HT再攝取抑制劑換用單胺氧化酶抑制劑，氟西汀需停藥5周才能換；其他需2周。

        反過來，單胺氧化酶抑制劑在停用2周后才能換用5-HT再攝取抑制劑。

        （5）方便用藥——最好使用每日1次、不良反應(yīng)輕微、起效較快的新型抗抑郁藥，如：

        A.5-HT再攝取抑制劑類——氟西汀、帕羅西汀、舍曲林；

        B.5-HT及NE再攝取抑制劑類——文拉法辛；

        C.NE能及特異性5-HT能抗抑郁藥類——米氮平。

          2.多數(shù)抗抑郁藥最?？嫉膬纱蟛涣挤磻?yīng)  

        ——體重增加、性功能障礙。

          3.相互作用  

        （1）選擇性5-HT再攝取抑制劑、三環(huán)類+單胺氧化酶抑制劑、增強(qiáng)5-HT能神經(jīng)功能的藥物合用——可引起5-HT綜合征：不安、肌陣攣、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯亂，嚴(yán)重者可致死亡。

        （2）米氮平應(yīng)避免——與單胺氧化酶同時使用，或兩者使用時間間隔小于14日。

        （3）舍曲林+鋰鹽合用——震顫。

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