中西醫(yī)結(jié)合助理醫(yī)師實(shí)踐技能復(fù)習(xí)：水污染事件

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　　水污染事件：

　　1掌握疫情的方法：確定一個(gè)判斷病例標(biāo)準(zhǔn);確定收集病例的時(shí)間范圍;掌握可疑病例;對(duì)工廠職工及外來(lái)民工全面調(diào)查可疑病例;對(duì)附近醫(yī)院本廠病例的調(diào)查。

　　2初步分析：計(jì)算各種罹患率，描述三間分布(年齡、性別、車(chē)間、班次、本廠工人與民工);暴露可疑食物、飲水史的罹患率比較;確認(rèn)暴發(fā)疫情。

　　3病例對(duì)照調(diào)查：明確目的廣泛探索危險(xiǎn)因素;選擇病例與對(duì)照的要求;危險(xiǎn)因素包括飲水、飲食、接觸、外出等。

　　4調(diào)查目的：核實(shí)診斷與疫情;流行類(lèi)型;描述分布特征;查明原因;采取針對(duì)性措施;撲滅疫情。

　　5飲用水污染引起的腹瀉主要依據(jù)是：

　　1. 飲用水受到污染

　　2. 飲用此水的居民有腹痛、腹瀉癥狀

　　3. 進(jìn)一步確診，采水樣檢測(cè)及患者糞便檢測(cè)

　　6制定調(diào)查方案

　　1. 調(diào)查目的

　　2. 調(diào)查方法

　　3. 調(diào)查內(nèi)容

　　4. 設(shè)計(jì)調(diào)查表

　　7撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告

　　1. 飲用水污染引起的腹瀉發(fā)生的經(jīng)過(guò)

　　2. 飲用水及病人糞便檢測(cè)結(jié)果

　　3. 污染事故原因分析

　　4. 處理措施和建議

　　8控制與干預(yù)措施

　　1. 消防用水與飲用水不能合用一個(gè)水箱

　　2. 泄水管要遠(yuǎn)離下水道口

　　3. 水箱定期清洗4. 有人負(fù)責(zé)管理及健全的衛(wèi)生管理制度

　　9預(yù)防控制措施：1、病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療;2、在未明確暴發(fā)原因前要加強(qiáng)食堂衛(wèi)生，調(diào)查食堂從業(yè)人員患病和可疑食品供應(yīng)情況;3、加強(qiáng)飲水衛(wèi)生，工廠自備水的消毒，制水人員健康狀況，明確原因后則采取針對(duì)性措施;4、接觸人群的醫(yī)學(xué)觀察;5、疫點(diǎn)、疫區(qū)的消毒;6、衛(wèi)生宣教碘缺乏病：

　　1采用現(xiàn)況調(diào)查。按人口比例概率抽樣(PPS)或分層隨機(jī)或整群抽樣;

　　2調(diào)查內(nèi)容：甲狀腺大小、尿碘水平、碘鹽含量、水碘

　　檢測(cè)指標(biāo)：甲腫率、尿碘中位數(shù)、碘鹽合格率

　　3病區(qū)性質(zhì)：

　　(1) 非病區(qū)：甲腫率≤5.0%，尿碘≥100.0μg / L;

　　(2) 輕病區(qū)：甲腫率5.0~19.9%，尿碘50.0~99.9μg / L.

　　(3) 重病區(qū)：甲腫率≥30.0%，尿碘<25.0μg / L.

　　4預(yù)防控制措施：

　　1、 全縣組成地方病領(lǐng)導(dǎo)小組，樹(shù)立大衛(wèi)生觀念，政府領(lǐng)導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、制定防治規(guī)劃、計(jì)劃;

　　2、 開(kāi)展宣傳，讓群眾掌握防治知識(shí)并變成行動(dòng);

　　3、 補(bǔ)碘

　　非病區(qū)：(飲水碘含量≤50μg / L，學(xué)生尿碘≤300μg /L)應(yīng)推行食鹽加碘預(yù)防;

　　輕病區(qū)：全民食鹽加碘;

　　重病區(qū)：在食鹽加碘基礎(chǔ)上，對(duì)特需人群強(qiáng)化補(bǔ)碘(新婚育齡婦女、孕婦和哺乳期婦女、 0~2歲嬰幼兒)。

　　4、 做好病情監(jiān)測(cè)和碘鹽的監(jiān)督、監(jiān)測(cè)等

　　5碘鹽：碘化物和食鹽比例為1：2000~5000為宜。儲(chǔ)運(yùn)和食用碘鹽過(guò)程中要注意密閉、防曬，避免受熱和久存，以免碘的逸失。

　　6學(xué)校兒童碘缺乏病調(diào)查表主要內(nèi)容：一般情況(學(xué)校、班級(jí)、姓名、性別、年齡等);甲狀腺超聲結(jié)果;甲狀腺觸診結(jié)果;尿碘水平;食鹽含碘量;是否服用補(bǔ)碘制劑及服用情況。

　　7甲狀腺觸診分度標(biāo)準(zhǔn)

　　(1) 0度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)摸不著;

　　(2) Ⅰ度：頸部處于正常位置時(shí)，甲狀腺看不見(jiàn)，但能夠摸到，

　　腺體可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng);

　　(3) Ⅱ度：頸部處于正常位置時(shí)，頸部可明顯腫大。

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