中西醫(yī)助理醫(yī)師知識點：心衰鑒別診斷

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        心衰鑒別診斷：

        左心衰：

        癥狀：主要為肺淤血＋心排出量下降的表現(xiàn)。

        3大臨床表現(xiàn)

        （1）呼吸困難：勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。（考點）

        （2）咳嗽、咳痰、咯血。

        （3）兩肺底濕啰音和哮鳴音：

        ①兩肺底?？陕劶皾駟簦ㄖ行∷菀簦┖拖Q音；

        ②心臟聽診可聞及肺動脈第二心音（P2）亢進；

        ③舒張期奔馬律（心衰特有體征之一）

        疾病關鍵詞：高血壓＋呼吸困難（活動后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）＋肺部濕啰音＋左心擴大＝左心衰

        右心衰：

        （1）癥狀：主要是體循環(huán)淤血的表現(xiàn)。

        內臟淤血：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、肝區(qū)脹痛和少尿等。

        （2）體征：

        靜脈淤血體征：頸靜脈怒張和/或肝-頸靜脈反流征陽性；黃疸、肝腫大伴壓痛；周圍性紫紺；下垂部位凹陷性水腫；胸水和/或腹水。

        心臟體征：除原有心臟病體征外，右心室顯著擴大，有三尖瓣收縮期雜音。注：右心衰引起淤血的主要器官：肝、脾、胃腸道。

        診斷關鍵詞：水腫（踝水腫、重度水腫、四肢凹陷性水腫、體重增加）＋胸腔積液＋肝大、肝頸征（＋）＝右心衰

        全心衰：左心衰＋右心衰＝全心衰

        左、右心衰竭均存在，有肺淤血、心排血量降低和體循環(huán)淤血的相關癥狀和體征。當由左心衰發(fā)展為全心衰時，因右心排血量減少，呼吸困難可因肺淤血改善而有不同程度的減輕。

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