診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)二

2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考期，醫(yī)學(xué)考試在線的小編整理了診斷學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供大家參考：

診斷學(xué)基礎(chǔ)：檢體診斷

一、叩診：間接叩診法、直接叩診法

	生理情況	病理狀態(tài)
清音	正常肺部的叩診音
濁音	肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分	肺組織含氣量減少（如肺炎）
鼓音	胃泡區(qū)及腹部	肺空洞、氣胸或氣腹
過清音		肺氣腫
實(shí)音	心臟、肝臟	大量胸腔積液或肺實(shí)變

二、嗅診

　　呼吸氣味：如大蒜臭味、爛蘋果味

　　嘔吐物氣味：酸酵味見于幽門梗阻

　　痰液氣味：血腥味、生姜味、惡臭味

　　糞便氣味：腐敗味、肝腥味、腥臭味

　　尿液氣味：尿毒癥

三、皮膚檢查

　　要點(diǎn)：

　　彈性、顏色、濕度檢查

　　皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)檢查

　　水腫、皮下氣腫和毛發(fā)檢查

　　顏色

　　蒼白：見于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣(寒冷、驚恐、雷諾病等)或充盈不足(休克、主狹、血栓閉塞性脈管炎等)

　　發(fā)紅：暫時(shí)性見于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速(飲酒、高熱等);持久性見于柯欣綜合癥(Cushing)即真性紅細(xì)胞增多癥

　　色素沉著：局部性見于正常人體外露部分，妊娠婦女及老年斑;全身性見于阿狄森病(Addison)及肝硬化等

　　色素脫失：酪氨酸酶合成障礙，酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴，致黑色素合成減少;常見有白癜、白斑和白化病

　　濕度與出汗

　　病理狀態(tài)下出汗增多見于風(fēng)濕病、結(jié)核、甲亢，皮膚濕冷見于休克;少汗或無汗見于脫水、甲退、維生素A缺乏、硬皮病等

　　彈性

　　皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)

　　皮疹

　　壓之是否退色，注意初現(xiàn)部位、出診順序、分布情況、形態(tài)大小、顏色、小腿時(shí)間及有無脫屑等

　　斑疹

　　皮膚顏色發(fā)紅，形態(tài)不一，一般不高出皮膚，見于斑疹傷寒、丹毒等

　　丘疹

　　為局限、充實(shí)的淺表損害，皮疹呈點(diǎn)狀，高出皮膚，見于麻疹、濕疹等

　　斑丘疹

　　丘疹周圍有皮膚發(fā)紅，見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱等

　　玫瑰疹

　　鮮紅色圓形紅斑，壓之退色，松開時(shí)又復(fù)現(xiàn)，由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成，見于傷寒和副傷寒等

　　蕁麻疹

　　蒼白或紅色高出皮膚的局限性水腫，大小不等、形態(tài)各異，奇癢

　　脫屑

　　出血

　　壓之不退色，直徑<2mm，為出血點(diǎn);3-5mm之間，稱紫癜;>5mm為瘀斑;片狀出血伴隆起為血腫。常見于血液系統(tǒng)疾病

　　蜘蛛痣與肝掌

　　雌激素導(dǎo)致毛細(xì)血

　　管擴(kuò)張所致，見于

　　肝硬化和慢性肝炎

　　水腫

　　皮下結(jié)節(jié)

　　毛發(fā)

四、步態(tài)檢查

　　醉酒步態(tài)(見于酒精中毒、小腦疾患等)

　　共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(見于脊髓病變)

　　痙攣性偏癱步態(tài)(見于偏癱患者)

　　慌張步態(tài)(見于震顫性麻痹)

　　蹣跚步態(tài)(見于髖關(guān)節(jié)脫位)

　　剪刀步態(tài)(見于腦性癱瘓)

　　間歇性跛行見于(嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化)

五、面容檢查

　　健康人表情自如，神態(tài)安怡，病態(tài)面容如下：

　　急性病容 面色潮紅、表情痛苦、煩躁，見于急性感染性疾病。

　　慢性病容 面色灰暗或蒼白、面容憔悴、雙目無神、見于慢性消耗性疾病。

　　特殊面容

　　貧血面容

　　二尖瓣面容

　　甲亢面容

　　肝病面容

　　腎病面容

　　黏液性水腫面容

　　肢端肥大癥面容

　　滿月面容

　　傷寒面容

　　苦笑面容

六、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢查

　　可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等情況綜合進(jìn)行判斷

　　營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)

　　良好：皮膚紅潤(rùn)、彈性良好、皮下脂肪

　　豐滿、肌肉結(jié)實(shí)、毛發(fā)濕潤(rùn)

　　不良：皮膚萎黃、干燥、彈性減低、肌肉

　　松弛、皮下脂肪菲薄、毛發(fā)枯燥

　　中等：介于兩者之間

七、脊柱與四肢檢查

　　脊柱彎曲度

　　脊柱后凸(多發(fā)生于胸段)

　　小兒脊柱后凸：多見于佝僂病

　　成角后凸：多見于胸椎結(jié)合

　　弧形后凸：多見于因骨質(zhì)退行形變的老年人和類風(fēng)濕性脊柱炎

　　脊柱前凸(多發(fā)生于腰椎)

　　見于大量腹水、髖關(guān)節(jié)脫位、妊娠

　　晚期、腹腔巨大腫瘤等。

　　脊柱側(cè)凸可分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種

　　脊柱活動(dòng)度

　　活動(dòng)受限見于軟組織病變、椎間盤突出等

　　脊柱壓痛與叩擊痛

　　可用直接叩診法和間接叩診法

　　陽性主要見于脊椎病變或腰肌勞損

　　腕關(guān)節(jié)變形

　　腱鞘囊腫、腱鞘滑膜炎及腱鞘纖維脂肪瘤等

　　指關(guān)節(jié)變形

　　見于類風(fēng)濕、痛風(fēng)等

　　膝關(guān)節(jié)變形

　　關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查、浮髕試驗(yàn)

　　杵狀指見于慢性缺氧性疾病

　　匙狀指見于嚴(yán)重貧血

　　膝內(nèi)、外翻見于佝僂病和大骨節(jié)結(jié)病

　　足內(nèi)、外翻

八、肛門、直腸檢查

　　肛門、直腸視診

　　體位：肘膝位、仰臥位、截石位、左側(cè)臥位或蹲位等

　　視診肛門時(shí)注意觀察肛門有無閉鎖或狹窄、有無傷口及感染、有無肛瘺及肛裂、有無直腸脫垂、有無痔瘡

　　肛門、直腸指診

　　肛門、直腸指診對(duì)肛門直腸疾病的診斷有重要價(jià)值。

　　觸診-直腸指診臨床意義：

　　A.有劇烈觸痛肛裂與感染。

　　B.觸痛并有波動(dòng)感肛門、直腸周圍膿腫。

　　C.柔軟光滑而有彈性包塊直腸息肉。

　　D.質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的包塊直腸癌。

　　E.指套帶有黏液、膿液或血液炎癥并有組織破壞。

九、甲狀腺檢查

　　甲狀腺腫大的分度

　　三度：

　?、穸?，不能看出腫大，但能觸及;

　?、蚨?，能看到腫大，又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi);

　　Ⅲ度，超過胸鎖乳突肌。

　　甲狀腺腫大的臨床意義

　　甲亢：觸之震顫。聽之雜音

　　單純性甲狀腺腫：呈對(duì)稱性，質(zhì)軟

　　甲狀腺癌：有結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬

　　氣管：

　　氣管拉向健側(cè)：大量胸腔積液、氣胸;

　　氣管推向患側(cè)：一側(cè)肺不張、胸膜粘連肥厚等

十、淋巴結(jié)檢查 　　

　　檢查順序：耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→窩

　　淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連、局部皮膚有無紅腫、瘢痕、瘺管等

　　淋巴結(jié)腫大的臨床意義

　　局部性腫大

　　非特異性淋巴結(jié)炎

　　為急、慢性炎癥所致，有紅、腫、熱、痛的炎癥特征，并可找到原發(fā)炎性病灶

　　淋巴結(jié)結(jié)核

　　多見于頸后三角，多

　　發(fā)性、質(zhì)稍硬、與周圍

　　組織有粘連，破潰后可

　　形成瘺管，愈后可形成斑痕

　　惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　質(zhì)地堅(jiān)硬、無痛性、生長(zhǎng)

　　速度快、與周圍組織有粘連

　　全身性腫大：可見于淋巴瘤、白血病等

 

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