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診斷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)二

2019-05-14 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:張老師

2019年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試備考期,醫(yī)學(xué)考試在線的小編整理了診斷學(xué)基礎(chǔ)的相關(guān)知識(shí)點(diǎn),供大家參考:

診斷學(xué)基礎(chǔ):檢體診斷

一、叩診:間接叩診法、直接叩診法

 

生理情況

病理狀態(tài)

清音

正常肺部的叩診音

 

濁音

肺的邊緣所覆蓋的心臟或肝臟部分

肺組織含氣量減少(如肺炎)

鼓音

胃泡區(qū)及腹部

肺空洞、氣胸或氣腹

過清音

 

肺氣腫

實(shí)音

心臟、肝臟

大量胸腔積液或肺實(shí)變

二、嗅診

  呼吸氣味:如大蒜臭味、爛蘋果味

  嘔吐物氣味:酸酵味見于幽門梗阻

  痰液氣味:血腥味、生姜味、惡臭味

  糞便氣味:腐敗味、肝腥味、腥臭味

  尿液氣味:尿毒癥

三、皮膚檢查

  要點(diǎn):

  彈性、顏色、濕度檢查

  皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、皮下結(jié)節(jié)檢查

  水腫、皮下氣腫和毛發(fā)檢查

  顏色

  蒼白:見于貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣(寒冷、驚恐、雷諾病等)或充盈不足(休克、主狹、血栓閉塞性脈管炎等)

  發(fā)紅:暫時(shí)性見于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速(飲酒、高熱等);持久性見于柯欣綜合癥(Cushing)即真性紅細(xì)胞增多癥

  色素沉著:局部性見于正常人體外露部分,妊娠婦女及老年斑;全身性見于阿狄森病(Addison)及肝硬化等

  色素脫失:酪氨酸酶合成障礙,酪氨酸不能轉(zhuǎn)化為多巴,致黑色素合成減少;常見有白癜、白斑和白化病

  濕度與出汗

  病理狀態(tài)下出汗增多見于風(fēng)濕病、結(jié)核、甲亢,皮膚濕冷見于休克;少汗或無(wú)汗見于脫水、甲退、維生素A缺乏、硬皮病等

  彈性

  皮膚彈性與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙含液量有關(guān)

  皮疹

  壓之是否退色,注意初現(xiàn)部位、出診順序、分布情況、形態(tài)大小、顏色、小腿時(shí)間及有無(wú)脫屑等

  斑疹

  皮膚顏色發(fā)紅,形態(tài)不一,一般不高出皮膚,見于斑疹傷寒、丹毒等

  丘疹

  為局限、充實(shí)的淺表?yè)p害,皮疹呈點(diǎn)狀,高出皮膚,見于麻疹、濕疹等

  斑丘疹

  丘疹周圍有皮膚發(fā)紅,見于藥物疹、風(fēng)疹、猩紅熱等

  玫瑰疹

  鮮紅色圓形紅斑,壓之退色,松開時(shí)又復(fù)現(xiàn),由病灶周圍的血管擴(kuò)張所形成,見于傷寒和副傷寒等

  蕁麻疹

  蒼白或紅色高出皮膚的局限性水腫,大小不等、形態(tài)各異,奇癢

  脫屑

  出血

  壓之不退色,直徑<2mm,為出血點(diǎn);3-5mm之間,稱紫癜;>5mm為瘀斑;片狀出血伴隆起為血腫。常見于血液系統(tǒng)疾病

  蜘蛛痣與肝掌

  雌激素導(dǎo)致毛細(xì)血

  管擴(kuò)張所致,見于

  肝硬化和慢性肝炎

  水腫

  皮下結(jié)節(jié)

  毛發(fā)

四、步態(tài)檢查

  醉酒步態(tài)(見于酒精中毒、小腦疾患等)

  共濟(jì)失調(diào)步態(tài)(見于脊髓病變)

  痙攣性偏癱步態(tài)(見于偏癱患者)

  慌張步態(tài)(見于震顫性麻痹)

  蹣跚步態(tài)(見于髖關(guān)節(jié)脫位)

  剪刀步態(tài)(見于腦性癱瘓)

  間歇性跛行見于(嚴(yán)重下肢動(dòng)脈硬化)

五、面容檢查

  健康人表情自如,神態(tài)安怡,病態(tài)面容如下:

  急性病容 面色潮紅、表情痛苦、煩躁,見于急性感染性疾病。

  慢性病容 面色灰暗或蒼白、面容憔悴、雙目無(wú)神、見于慢性消耗性疾病。

  特殊面容

  貧血面容

  二尖瓣面容

  甲亢面容

  肝病面容

  腎病面容

  黏液性水腫面容

  肢端肥大癥面容

  滿月面容

  傷寒面容

  苦笑面容

六、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢查

  可根據(jù)皮膚、皮下脂肪、肌肉發(fā)育、毛發(fā)等情況綜合進(jìn)行判斷

  營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)

  良好:皮膚紅潤(rùn)、彈性良好、皮下脂肪

  豐滿、肌肉結(jié)實(shí)、毛發(fā)濕潤(rùn)

  不良:皮膚萎黃、干燥、彈性減低、肌肉

  松弛、皮下脂肪菲薄、毛發(fā)枯燥

  中等:介于兩者之間

七、脊柱與四肢檢查

  脊柱彎曲度

  脊柱后凸(多發(fā)生于胸段)

  小兒脊柱后凸:多見于佝僂病

  成角后凸:多見于胸椎結(jié)合

  弧形后凸:多見于因骨質(zhì)退行形變的老年人和類風(fēng)濕性脊柱炎

  脊柱前凸(多發(fā)生于腰椎)

  見于大量腹水、髖關(guān)節(jié)脫位、妊娠

  晚期、腹腔巨大腫瘤等。

  脊柱側(cè)凸可分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種

  脊柱活動(dòng)度

  活動(dòng)受限見于軟組織病變、椎間盤突出等

  脊柱壓痛與叩擊痛

  可用直接叩診法和間接叩診法

  陽(yáng)性主要見于脊椎病變或腰肌勞損

  腕關(guān)節(jié)變形

  腱鞘囊腫、腱鞘滑膜炎及腱鞘纖維脂肪瘤等

  指關(guān)節(jié)變形

  見于類風(fēng)濕、痛風(fēng)等

  膝關(guān)節(jié)變形

  關(guān)節(jié)活動(dòng)檢查、浮髕試驗(yàn)

  杵狀指見于慢性缺氧性疾病

  匙狀指見于嚴(yán)重貧血

  膝內(nèi)、外翻見于佝僂病和大骨節(jié)結(jié)病

  足內(nèi)、外翻

八、肛門、直腸檢查

  肛門、直腸視診

  體位:肘膝位、仰臥位、截石位、左側(cè)臥位或蹲位等

  視診肛門時(shí)注意觀察肛門有無(wú)閉鎖或狹窄、有無(wú)傷口及感染、有無(wú)肛瘺及肛裂、有無(wú)直腸脫垂、有無(wú)痔瘡

  肛門、直腸指診

  肛門、直腸指診對(duì)肛門直腸疾病的診斷有重要價(jià)值。

  觸診-直腸指診臨床意義:

  A.有劇烈觸痛肛裂與感染。

  B.觸痛并有波動(dòng)感肛門、直腸周圍膿腫。

  C.柔軟光滑而有彈性包塊直腸息肉。

  D.質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的包塊直腸癌。

  E.指套帶有黏液、膿液或血液炎癥并有組織破壞。

九、甲狀腺檢查

  甲狀腺腫大的分度

  三度:

 ?、穸龋荒芸闯瞿[大,但能觸及;

 ?、蚨?,能看到腫大,又能觸及,但在胸鎖乳突肌以內(nèi);

 ?、蠖?,超過胸鎖乳突肌。

  甲狀腺腫大的臨床意義

  甲亢:觸之震顫。聽之雜音

  單純性甲狀腺腫:呈對(duì)稱性,質(zhì)軟

  甲狀腺癌:有結(jié)節(jié)感、不規(guī)則、質(zhì)硬

  氣管:

  氣管拉向健側(cè):大量胸腔積液、氣胸;

  氣管推向患側(cè):一側(cè)肺不張、胸膜粘連肥厚等

十、淋巴結(jié)檢查   

  檢查順序:耳前→耳后→乳突區(qū)→枕骨下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨上窩→腋窩→滑車上→腹股溝→窩

  淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、局部皮膚有無(wú)紅腫、瘢痕、瘺管等

  淋巴結(jié)腫大的臨床意義

  局部性腫大

  非特異性淋巴結(jié)炎

  為急、慢性炎癥所致,有紅、腫、熱、痛的炎癥特征,并可找到原發(fā)炎性病灶

  淋巴結(jié)結(jié)核

  多見于頸后三角,多

  發(fā)性、質(zhì)稍硬、與周圍

  組織有粘連,破潰后可

  形成瘺管,愈后可形成斑痕

  惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

  質(zhì)地堅(jiān)硬、無(wú)痛性、生長(zhǎng)

  速度快、與周圍組織有粘連

  全身性腫大:可見于淋巴瘤、白血病等

 

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