臨床護士關注問題：動脈采血過程中的注意事項

      1、避免誤采靜脈血

      動靜脈血酸堿度、氣體指標等存在明顯差異。如靜脈血PH值、PaO2顯著低于動脈血，PaCO2顯著高于動脈血。

      應正確選取穿刺部位，提升采集技能，避免誤采靜脈血而引起結果偏差。如發(fā)現(xiàn)靜脈血混入，應根據(jù)檢測項目要求判斷是否需要重新采集。

      2、避免標本稀釋

      標本稀釋影響氣體指標及電解質等結果的準確性。引起標本稀釋的常見原因有使用液態(tài)抗凝劑，動脈導管采血時未有效去除沖管液影響等。為避免標本被稀釋，在使用液態(tài)抗凝劑時需將肝素溶液與血樣的比例控制在 1:20 以下。

      經(jīng)動脈留置導管進行動脈血氣分析血標本采集時，原則上應去除 3 倍導管死腔體積的混合血液后，方可進行動脈血標本采集，同時記錄標本采集方式，便于臨床回溯 。

      3、避免標本產生氣泡

      氣泡形成是動脈血標本的常見質量問題之一，氣泡越大，對血氣分析結果的影響越大。有研究顯示即使氣泡體積僅占標本體積的 0.5% ~ 1% 也可能引起 Pa結果明顯偏差。因此若不慎引入氣泡，應在取樣后立即排除。

      4、避免標本溶血

      溶血對細胞內外離子、氣體指標及酸堿度等檢測結果的準確性均有影響 。引起標本溶血的常見原因有采血器針頭過細、抗凝混勻過程中劇烈震蕩、使用氣動傳送裝置運送標本等 。

      為預防標本溶血，建議成人患者選擇 20 ~ 22 G 的動脈采血針穿刺；標本混勻及運送過程中動作應輕柔，切忌用力震蕩；不宜使用氣動傳送裝置傳輸標本。

      5、避免標本凝集

      血液標本未及時混勻或混勻不充分可引起標本凝固或產生微小凝塊 ，影響檢測結果準確性，同時可能造成血氣分析儀故障 。標本在封閉后應立即進行混勻，操作手法詳見動脈采血流程。

      6、避免標本放置時間過長

      采血后30分鐘內應上機檢測。動脈血標本放置時間過長，可由于血細胞持續(xù)代謝，血標本中的氣體分壓。血糖、乳酸等檢測項目的準確性會受到干擾。上機前檢驗人員需根據(jù)產品說明書推薦的方法，再次混勻標本。同時去除采血器頂端死腔中的血液一兩滴，防止檢驗錯誤及堵塞儀器管路 。