中醫(yī)考研—中醫(yī)內科學腎系病癥淋證

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一、血淋與尿血，膏淋與尿濁的鑒別診斷

1.血淋與尿血

• 二者都有小便出血，尿色紅赤，甚則溺出純血等癥狀。其鑒別的要點是有無尿痛。如《丹溪心法·淋》所說：“痛者為血淋，不痛者為尿血。”

2.膏淋與尿濁

• 在小便混濁癥狀上相似，但后者在排尿時無疼痛滯澀感，可資鑒別。

二、淋證的轉歸預后及預防調攝

1.淋證的預后

       熱淋、血淋、石淋初起，病情輕者一般預后良好，若處理不當可致熱毒入營血；或久淋不愈，脾腎兩虛，發(fā)為勞淋；甚者脾腎衰敗，成為水腫、癃閉、關格；或腎虛肝旺，成為頭痛、眩暈；或石阻水道，出現(xiàn)水氣上凌心肺等重證。膏淋久延可致消瘦乏力，氣血兩虛之證。

2.預防調攝

        積極治療消渴、肺癆等腎虛疾患，也可減少淋證發(fā)生。淋證患者多喝水，禁房事，注意休息，調暢情志。注意外陰清潔、不憋尿，多飲水，每2-3小時排尿一次，房事后即行排尿，防止穢濁之邪從下陰上犯膀胱。養(yǎng)成良好的飲食起居習慣，飲食宜清淡，忌肥膩辛辣酒醇之品。淋證可演變?yōu)樗[、癃閉、關格、頭痛眩暈、水凌心肺、氣血兩虛。

三、淋證的臨證備要

1.辨輕重緩急，重標本虛實

        淋證有輕重不同，輕者尿急、尿頻、尿痛，但無惡寒、發(fā)熱、腰痛等，治療上清熱利濕通淋，用藥1周即可，若見發(fā)熱、惡寒者，當加以清熱解毒之品，且需服藥2周以上，以免濕熱留戀。老年人尤其注意補益脾腎，遵循腎虛而膀胱熱的病機，攻補兼施，溫清并用。

2.淋證急發(fā)須通淋涼血，遷延日久重補腎化濁

         淋證急性期多因濕熱蘊結膀胱，治療上以清熱通淋為主，但熱結血分，動血傷絡，多見尿血，應加入涼血之品，涼血有助于泄熱，生地榆、生槐角、大青葉為常用藥物。其中地榆生用涼血清熱力專，直入下焦涼血泄熱而除疾，生槐角能入肝經(jīng)血分，泄熱為其特長，兩藥配伍治淋，有明顯的解毒、抗菌、消炎作用，能迅速改善尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀。淋證遷延日久，可致腎氣虛弱，腰酸，小便淋瀝不已，時作時止，補虛時須配合泄?jié)峄?，病久陰陽俱虛，可用仙靈脾、肉蓯蓉、菟絲子、生地、山藥、山茱萸益腎固本，加萆薢、生苡仁、茯苓、丹參、敗醬草、赤芍等泄?jié)峄觥?/p>

        注意本病急者治其標，臨床上多用西醫(yī)來治療。

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