中內(nèi)必考點喘證

       今天小編又為大家整理了中內(nèi)必考點喘證，在為數(shù)不多的備考時間里，就讓小編陪著各位研寶們爭取高分，成功上岸?。?！

      喘證的概念

      喘即氣喘、喘息。喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼扇動，不能平臥為臨床特征的病證

      喘證的病因病機(jī)

      喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷為飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等。

      1.病因

      外邪侵襲，飲食不當(dāng)，情志所傷，勞欲久病。

      2.病機(jī)

      喘證的基本病機(jī)是肺氣上逆，宣降失職；或氣無所主，腎失攝納。喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾。喘證的病理性質(zhì)有虛實之分。實喘在肺，為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利所致；虛喘責(zé)之肺、腎兩臟，因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。實喘病久傷正，由肺及腎；或虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實錯雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上、腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時，每多影響到心?？蓪?dǎo)致心氣、心陽衰憊，鼓動血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。

      辨證要點

      喘證的辨證首當(dāng)分清虛實。實喘者呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病勢多急；虛喘者呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。實喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷。虛喘應(yīng)辨肺虛，腎虛，心氣、心陽衰弱。肺虛者勞作后氣短不足以息，喘息較輕，常伴有面色白，自汗易感冒；腎虛者靜息時亦有氣喘，動則更甚，伴有面色蒼白、顴紅，怕冷，腰酸膝軟；心氣、心陽衰弱時，喘息持續(xù)不已，伴有紫紺，心悸，浮腫，脈結(jié)代。

      治療原則

      實喘治肺，以祛邪利氣為主，區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用溫化宣肺、清化肅肺、化痰理氣的方法。虛喘以培補攝納為主，或補肺，或健脾，或益腎，陽虛則溫補，陰虛則滋養(yǎng)。至于虛實夾雜，寒熱互見者，又當(dāng)根據(jù)具體情況分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，辨證選方用藥。此外，由于喘證多繼發(fā)于各種急慢性疾病中，所以臨床上不能見喘治喘，還應(yīng)當(dāng)注意積極地治療原發(fā)病。

      分證論治
    （1）風(fēng)寒壅肺證主癥：喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，舌苔薄白而滑，脈浮緊。治法：宣肺散寒。方藥：麻黃湯合華蓋散加減。常用麻黃、紫蘇子、半夏、橘紅、杏仁、紫菀、白前。風(fēng)寒壅肺證，若表證明顯，寒熱無汗，頭身疼痛，加桂枝以配麻黃解表散寒；寒痰較重，痰白清稀，量多起沫，加細(xì)辛、生姜溫肺化痰；如寒飲伏肺，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可用小青龍湯發(fā)表溫里。

     （2）表寒肺熱證主癥：喘逆上氣，胸脹或痛，息粗鼻扇，咳而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，舌苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。治法：解表清里，化痰平喘。方藥：麻杏石甘湯加味。常用麻黃、杏仁、石膏、甘草、黃芩、桑白皮、蘇子、半夏、款冬花。表寒肺熱證，表寒重加桂枝解表散寒；痰熱重，痰黃黏稠量多，加瓜蔞、貝母清化痰熱；痰鳴息涌加葶藶子、射干瀉肺消痰。  

      （3）痰濁阻肺證主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴舌苔白膩，脈滑或濡。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花。痰濁阻肺證，痰從寒化，色白清稀，畏寒，加干姜、細(xì)辛；痰濁郁而化熱，按痰熱證治療。

      （4）肺氣郁痹證主癥：喘促癥狀每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。苔薄，脈弦。治法：開郁降氣平喘。方藥：五磨飲子加減。常用沉香、木香、厚樸花、枳殼、蘇子、金沸草、代赭石、杏仁。肺氣郁搏證，肝郁氣滯較著，加用柴胡、郁金、青皮疏理肝氣；若有心悸、失眠者加百合、合歡皮、酸棗仁、遠(yuǎn)志等寧心安神；若氣滯腹脹，大便秘結(jié)，可加用大黃以降氣通腑，即六磨湯之意。

      （5）肺氣虛耗證主癥：喘促短氣，氣祛聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。方藥：生脈散合補肺湯加減。常用黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草。肺氣虛耗證，偏陰虛者加補肺養(yǎng)陰之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子；兼中氣虛弱，肺脾同病，清氣下陷，食少便溏，腹中氣墜者，配合補中益氣湯，補脾養(yǎng)肺，益氣升陷。

     （6）腎虛不納證主癥：喘促日久，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治法：補腎納氣。方藥：金匱腎氣丸合參蛤散加減。常用附子、肉桂、山萸肉、冬蟲夏草、胡桃肉、紫河車、熟地、山藥、當(dāng)歸、人參、蛤蚧。

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