2023年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎理論考點復習-藏象學說

        2023年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎理論考點復習-藏象學說小編精心整理，如下：

　　“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏，是指藏于體內的內臟;象，是指表現(xiàn)于外生理功能和病理現(xiàn)象。所謂藏象，即藏于體內的內臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學說是研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說，它是在醫(yī)療實踐的基礎上，在陰陽五行學說的指導下概括總結而成的，是中醫(yī)學理論體系中極其重要的組成部分。

　　心

　　心居于胸腔，膈之上。心為神之居、血之主，脈之宗，五行屬火，起著主宰生命活動的作用，稱為“君主之官”。其生理功能如下：

　　一、主血脈

　　包括主脈和主血兩個方面。脈，即血脈，又稱經脈，為血之府，即血液的居所。脈是血液運行的通道，全身的血液，都在脈中運行，依賴心臟的搏動而輸送到全身，川流不息，循環(huán)無端，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。脈道的通利與否，直接影響到血液的正常運行。心臟的正常搏動，中醫(yī)理論認為是依賴心氣。心氣充沛，才能維持心力，心率和心律，血液才能在脈中正常運行，而見面色紅潤，脈象和緩有力。血液的正常運行，也有賴血液本身的充盈;如血液衰少，脈絡空虛，同樣會直接影響心臟的正常搏動。所以血液的正常運行，心須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為前提。如心氣不足、血液虧虛、脈道不利，勢必造成血流不暢，而見面色蒼白，脈細弱無力，甚則發(fā)生氣滯血淤，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶、刺痛等。

　　二、主神志

　　神有廣義和狹義之分。廣義的神，是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn)，如面色、眼神、言語等。狹義的神，即心所主之神志，是指人的精神、意識、思維活動，是大腦對外界事物的反映。人的精神、意識、思維活動，是大腦的生理功能，但藏象學說中則將其歸屬于五臟，而且主要歸屬于心的生理功能。古人之所以將心稱為“五臟六腑之大主”，是與心主神明的功能分不開的。因此，心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能異常，則出現(xiàn)精神意識思維的異常，出現(xiàn)失眠、多夢、神志不寧，或反應遲鈍，健忘，精神萎靡等現(xiàn)象。

　　三、在志、在液、在體和在竅

　　1、在志為喜 是指心的生理功能和精神情志的“喜”有關。藏象學說認為人對外界信息引起的情志變化，是由五臟所化生的，故把喜、怒、憂、思、恐稱為五志，分屬五臟。喜，是屬于良性刺激，有益于心主血脈等生理功能，但喜極過度，又會使心神受傷。心主神志的功能過亢，則使人喜笑不止;心主神志的功能不及，則使人悲傷。也由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極，均能損傷心神。

　　2、在液為汗 汗液，是津液通過陽氣的蒸騰氣化后，通過玄府(汗孔)排出的液體。由于汗液為津液所化生，中醫(yī)講血與津液是同出一源，因此有“汗血同源”之說。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。

　　3、在體合脈、其華在面。脈是血脈，心合脈，是指全身的血液都歸屬于心，由心臟來支配。華，是光彩之義。其華在面，是指心的生理功能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。由于頭面部的血管極為豐富，十二經脈之氣血皆上行于頭面，故心氣旺盛，血脈充盈，面部紅潤有光澤;心氣不足，血脈空虛則面色無華;血瘀則面色青紫。

　　4、在竅為舌。在竅，即開竅。心開竅于舌，是指舌為心的外在表現(xiàn)，又稱舌為“心之苗”。舌的生理功能是味覺和表達語言，其功能是否正常，均有賴于心的生理功能，如心的功能異常，可導致味覺的改變和舌強語蹇等。由于舌面無表皮覆蓋，血管極其豐富，因此，從舌質的色澤可以直接察知氣血運行和判斷心的功能。心的功能正常，則舌體柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利。如心的陽氣不足，則舌質淡白胖嫩;心的陰血不足，則舌質紅絳瘦小;心火上炎則舌紅，甚則生瘡;心血瘀阻，則舌質紫暗或有瘀點;心主神志功能異常，則舌強、言語錯亂等。

　　在藏象學說中，心的生理功能不僅包括心、血、脈在內的完整的循環(huán)系統(tǒng)，而且還包括精神、意識和思維活動。“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，就是對心的生理功能的高度概括。

　　肝

　　一、肝藏血 是指肝有貯存血液、調節(jié)血量及防止出血的功能。

　　貯存血液是指肝可以將一定的血貯存于肝內，以供機體各部分活動時所需，故有“血之存庫”之稱。調節(jié)血量，是指肝對于調節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對外周血量的調節(jié)起著重要作用。在正常生理情況下，人體各部分的血量是相對恒定的，但當機體活動劇烈，情結激動時，肝就把所貯存的血液向機體外周輸布，以供機體活動之所需;當人體處于安靜時，機體外周的血液需求量減少，相對多余的血液就歸藏于肝。

　　肝藏血的另一含義是收攝血液，防止出血。肝藏血功能失職，易導致各種出血。其原因有二：1、肝氣虛弱，收攝無力。2、肝火旺盛，灼傷脈絡，迫血妄行。

　　二、肝主疏泄 疏即疏通，泄即發(fā)散。

　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機疏通暢達。通而不滯，散而不郁的作用。這一切功能反映了肝臟主升、主動、主散的生理特性，是調暢全身氣機，推動血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)，這一功能對人體的影響，主要表現(xiàn)如下：

　　1、對氣機(指氣體的升降出入的活動)的影響：疏，可使氣的運行通而不滯;泄，可使氣散而不郁。肝的疏泄功能正常，則氣體的升降出入活動正常，血和津液的運行也通暢，各臟腑功能正常。如肝失疏泄，氣機不暢，氣行郁滯，則出現(xiàn)胸脅、少腹等脹痛不適，稱“肝氣郁結”;若氣行郁滯導致血行郁積，則可形成血瘀，出現(xiàn)胸脅刺痛等。

　　2、對脾胃運化功能的影響：脾胃對食物的消化吸收，有賴于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能異常，影響脾胃功能時，會出現(xiàn)腹痛腹瀉、暖氣、惡心嘔吐等。

　　3、對情志的影響：情志活動主要是心神的生理功能，但與肝的疏泄功能密切相關。這是因為正常的情志活動，主要依賴氣血的正常運行;情志異常反過來會干擾正常的氣血運行。肝之所以能影響人的情志活動，實際上是肝主疏泄、調暢氣機，促進血液運行的生理功能的派生。肝失疏泄，則表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志抑郁。在人的情志活動中，對肝主疏泄影響最大的是怒。怒導致氣郁，使肝失疏泄，除了肝氣郁結外，進一步發(fā)展會出現(xiàn)肝氣犯胃，出現(xiàn)胃腸道病變。

　　4、對膽的影響：膽位于肝的短葉之間，與肝相邊。膽囊內貯膽汁，膽汁注于小腸中，幫助小腸消化吸收。中醫(yī)認為膽汁來源于肝，為肝之余氣所化生。肝的疏泄功能正常則氣機調暢，膽汁排泄通暢，從而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，膽汁量少，排泄不暢，易出現(xiàn)脅下脹痛、口苦，甚至出現(xiàn)黃疸等。

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