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2023年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎理論考點復習-藏象學說

2023-09-15 來源:醫(yī)學考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:趙老師

        2023年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎理論考點復習-藏象學說小編精心整理,如下:

  “藏象”二字,首見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏,是指藏于體內的內臟;象,是指表現(xiàn)于外生理功能和病理現(xiàn)象。所謂藏象,即藏于體內的內臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學說是研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說,它是在醫(yī)療實踐的基礎上,在陰陽五行學說的指導下概括總結而成的,是中醫(yī)學理論體系中極其重要的組成部分。

  心

  心居于胸腔,膈之上。心為神之居、血之主,脈之宗,五行屬火,起著主宰生命活動的作用,稱為“君主之官”。其生理功能如下:

  一、主血脈

  包括主脈和主血兩個方面。脈,即血脈,又稱經脈,為血之府,即血液的居所。脈是血液運行的通道,全身的血液,都在脈中運行,依賴心臟的搏動而輸送到全身,川流不息,循環(huán)無端,發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。脈道的通利與否,直接影響到血液的正常運行。心臟的正常搏動,中醫(yī)理論認為是依賴心氣。心氣充沛,才能維持心力,心率和心律,血液才能在脈中正常運行,而見面色紅潤,脈象和緩有力。血液的正常運行,也有賴血液本身的充盈;如血液衰少,脈絡空虛,同樣會直接影響心臟的正常搏動。所以血液的正常運行,心須以心氣充沛,血液充盈,脈道通利為前提。如心氣不足、血液虧虛、脈道不利,勢必造成血流不暢,而見面色蒼白,脈細弱無力,甚則發(fā)生氣滯血淤,而見面色灰暗,唇舌青紫,心前區(qū)憋悶、刺痛等。

  二、主神志

  神有廣義和狹義之分。廣義的神,是指整個人體生命活動的外在表現(xiàn),如面色、眼神、言語等。狹義的神,即心所主之神志,是指人的精神、意識、思維活動,是大腦對外界事物的反映。人的精神、意識、思維活動,是大腦的生理功能,但藏象學說中則將其歸屬于五臟,而且主要歸屬于心的生理功能。古人之所以將心稱為“五臟六腑之大主”,是與心主神明的功能分不開的。因此,心主神明的生理功能正常,則精神振奮,神志清晰,思考敏捷。如心主神明的生理功能異常,則出現(xiàn)精神意識思維的異常,出現(xiàn)失眠、多夢、神志不寧,或反應遲鈍,健忘,精神萎靡等現(xiàn)象。

  三、在志、在液、在體和在竅

  1、在志為喜 是指心的生理功能和精神情志的“喜”有關。藏象學說認為人對外界信息引起的情志變化,是由五臟所化生的,故把喜、怒、憂、思、恐稱為五志,分屬五臟。喜,是屬于良性刺激,有益于心主血脈等生理功能,但喜極過度,又會使心神受傷。心主神志的功能過亢,則使人喜笑不止;心主神志的功能不及,則使人悲傷。也由于心為神明之主,不僅喜能傷心,而且五志過極,均能損傷心神。

  2、在液為汗 汗液,是津液通過陽氣的蒸騰氣化后,通過玄府(汗孔)排出的液體。由于汗液為津液所化生,中醫(yī)講血與津液是同出一源,因此有“汗血同源”之說。而血又為心所主,故有“汗為心之液”之稱。

  3、在體合脈、其華在面。脈是血脈,心合脈,是指全身的血液都歸屬于心,由心臟來支配。華,是光彩之義。其華在面,是指心的生理功能正常與否,可以顯露于面部的色澤變化。由于頭面部的血管極為豐富,十二經脈之氣血皆上行于頭面,故心氣旺盛,血脈充盈,面部紅潤有光澤;心氣不足,血脈空虛則面色無華;血瘀則面色青紫。

  4、在竅為舌。在竅,即開竅。心開竅于舌,是指舌為心的外在表現(xiàn),又稱舌為“心之苗”。舌的生理功能是味覺和表達語言,其功能是否正常,均有賴于心的生理功能,如心的功能異常,可導致味覺的改變和舌強語蹇等。由于舌面無表皮覆蓋,血管極其豐富,因此,從舌質的色澤可以直接察知氣血運行和判斷心的功能。心的功能正常,則舌體柔軟靈活,味覺靈敏,語言流利。如心的陽氣不足,則舌質淡白胖嫩;心的陰血不足,則舌質紅絳瘦小;心火上炎則舌紅,甚則生瘡;心血瘀阻,則舌質紫暗或有瘀點;心主神志功能異常,則舌強、言語錯亂等。

  在藏象學說中,心的生理功能不僅包括心、血、脈在內的完整的循環(huán)系統(tǒng),而且還包括精神、意識和思維活動。“心者,生之本,神之變也,其華在面,其充在血脈”,就是對心的生理功能的高度概括。

  肝

  一、肝藏血 是指肝有貯存血液、調節(jié)血量及防止出血的功能。

  貯存血液是指肝可以將一定的血貯存于肝內,以供機體各部分活動時所需,故有“血之存庫”之稱。調節(jié)血量,是指肝對于調節(jié)人體各部分血量的分配,特別是對外周血量的調節(jié)起著重要作用。在正常生理情況下,人體各部分的血量是相對恒定的,但當機體活動劇烈,情結激動時,肝就把所貯存的血液向機體外周輸布,以供機體活動之所需;當人體處于安靜時,機體外周的血液需求量減少,相對多余的血液就歸藏于肝。

  肝藏血的另一含義是收攝血液,防止出血。肝藏血功能失職,易導致各種出血。其原因有二:1、肝氣虛弱,收攝無力。2、肝火旺盛,灼傷脈絡,迫血妄行。

  二、肝主疏泄 疏即疏通,泄即發(fā)散。

  肝主疏泄,是指肝具有保持全身氣機疏通暢達。通而不滯,散而不郁的作用。這一切功能反映了肝臟主升、主動、主散的生理特性,是調暢全身氣機,推動血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié),這一功能對人體的影響,主要表現(xiàn)如下:

  1、對氣機(指氣體的升降出入的活動)的影響:疏,可使氣的運行通而不滯;泄,可使氣散而不郁。肝的疏泄功能正常,則氣體的升降出入活動正常,血和津液的運行也通暢,各臟腑功能正常。如肝失疏泄,氣機不暢,氣行郁滯,則出現(xiàn)胸脅、少腹等脹痛不適,稱“肝氣郁結”;若氣行郁滯導致血行郁積,則可形成血瘀,出現(xiàn)胸脅刺痛等。

  2、對脾胃運化功能的影響:脾胃對食物的消化吸收,有賴于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能異常,影響脾胃功能時,會出現(xiàn)腹痛腹瀉、暖氣、惡心嘔吐等。

  3、對情志的影響:情志活動主要是心神的生理功能,但與肝的疏泄功能密切相關。這是因為正常的情志活動,主要依賴氣血的正常運行;情志異常反過來會干擾正常的氣血運行。肝之所以能影響人的情志活動,實際上是肝主疏泄、調暢氣機,促進血液運行的生理功能的派生。肝失疏泄,則表現(xiàn)為郁郁寡歡,情志抑郁。在人的情志活動中,對肝主疏泄影響最大的是怒。怒導致氣郁,使肝失疏泄,除了肝氣郁結外,進一步發(fā)展會出現(xiàn)肝氣犯胃,出現(xiàn)胃腸道病變。

  4、對膽的影響:膽位于肝的短葉之間,與肝相邊。膽囊內貯膽汁,膽汁注于小腸中,幫助小腸消化吸收。中醫(yī)認為膽汁來源于肝,為肝之余氣所化生。肝的疏泄功能正常則氣機調暢,膽汁排泄通暢,從而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄,膽汁量少,排泄不暢,易出現(xiàn)脅下脹痛、口苦,甚至出現(xiàn)黃疸等。

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