2023年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)-藏象學(xué)說

        2023年中醫(yī)助理醫(yī)師考試中醫(yī)基礎(chǔ)理論考點(diǎn)復(fù)習(xí)-藏象學(xué)說小編精心整理，如下：

　　“藏象”二字，首見于《素問·六節(jié)藏象論》。藏，是指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟;象，是指表現(xiàn)于外生理功能和病理現(xiàn)象。所謂藏象，即藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理功能和病理現(xiàn)象。藏象學(xué)說是研究人體各個(gè)臟腑的生理功能、病理變化及其相互關(guān)系的學(xué)說，它是在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上，在陰陽(yáng)五行學(xué)說的指導(dǎo)下概括總結(jié)而成的，是中醫(yī)學(xué)理論體系中極其重要的組成部分。

　　心

　　心居于胸腔，膈之上。心為神之居、血之主，脈之宗，五行屬火，起著主宰生命活動(dòng)的作用，稱為“君主之官”。其生理功能如下：

　　一、主血脈

　　包括主脈和主血兩個(gè)方面。脈，即血脈，又稱經(jīng)脈，為血之府，即血液的居所。脈是血液運(yùn)行的通道，全身的血液，都在脈中運(yùn)行，依賴心臟的搏動(dòng)而輸送到全身，川流不息，循環(huán)無端，發(fā)揮其濡養(yǎng)作用。脈道的通利與否，直接影響到血液的正常運(yùn)行。心臟的正常搏動(dòng)，中醫(yī)理論認(rèn)為是依賴心氣。心氣充沛，才能維持心力，心率和心律，血液才能在脈中正常運(yùn)行，而見面色紅潤(rùn)，脈象和緩有力。血液的正常運(yùn)行，也有賴血液本身的充盈;如血液衰少，脈絡(luò)空虛，同樣會(huì)直接影響心臟的正常搏動(dòng)。所以血液的正常運(yùn)行，心須以心氣充沛，血液充盈，脈道通利為前提。如心氣不足、血液虧虛、脈道不利，勢(shì)必造成血流不暢，而見面色蒼白，脈細(xì)弱無力，甚則發(fā)生氣滯血淤，而見面色灰暗，唇舌青紫，心前區(qū)憋悶、刺痛等。

　　二、主神志

　　神有廣義和狹義之分。廣義的神，是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如面色、眼神、言語(yǔ)等。狹義的神，即心所主之神志，是指人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，是大腦對(duì)外界事物的反映。人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)，是大腦的生理功能，但藏象學(xué)說中則將其歸屬于五臟，而且主要?dú)w屬于心的生理功能。古人之所以將心稱為“五臟六腑之大主”，是與心主神明的功能分不開的。因此，心主神明的生理功能正常，則精神振奮，神志清晰，思考敏捷。如心主神明的生理功能異常，則出現(xiàn)精神意識(shí)思維的異常，出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、神志不寧，或反應(yīng)遲鈍，健忘，精神萎靡等現(xiàn)象。

　　三、在志、在液、在體和在竅

　　1、在志為喜 是指心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān)。藏象學(xué)說認(rèn)為人對(duì)外界信息引起的情志變化，是由五臟所化生的，故把喜、怒、憂、思、恐稱為五志，分屬五臟。喜，是屬于良性刺激，有益于心主血脈等生理功能，但喜極過度，又會(huì)使心神受傷。心主神志的功能過亢，則使人喜笑不止;心主神志的功能不及，則使人悲傷。也由于心為神明之主，不僅喜能傷心，而且五志過極，均能損傷心神。

　　2、在液為汗 汗液，是津液通過陽(yáng)氣的蒸騰氣化后，通過玄府(汗孔)排出的液體。由于汗液為津液所化生，中醫(yī)講血與津液是同出一源，因此有“汗血同源”之說。而血又為心所主，故有“汗為心之液”之稱。

　　3、在體合脈、其華在面。脈是血脈，心合脈，是指全身的血液都?xì)w屬于心，由心臟來支配。華，是光彩之義。其華在面，是指心的生理功能正常與否，可以顯露于面部的色澤變化。由于頭面部的血管極為豐富，十二經(jīng)脈之氣血皆上行于頭面，故心氣旺盛，血脈充盈，面部紅潤(rùn)有光澤;心氣不足，血脈空虛則面色無華;血瘀則面色青紫。

　　4、在竅為舌。在竅，即開竅。心開竅于舌，是指舌為心的外在表現(xiàn)，又稱舌為“心之苗”。舌的生理功能是味覺和表達(dá)語(yǔ)言，其功能是否正常，均有賴于心的生理功能，如心的功能異常，可導(dǎo)致味覺的改變和舌強(qiáng)語(yǔ)蹇等。由于舌面無表皮覆蓋，血管極其豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知?dú)庋\(yùn)行和判斷心的功能。心的功能正常，則舌體柔軟靈活，味覺靈敏，語(yǔ)言流利。如心的陽(yáng)氣不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩;心的陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦小;心火上炎則舌紅，甚則生瘡;心血瘀阻，則舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn);心主神志功能異常，則舌強(qiáng)、言語(yǔ)錯(cuò)亂等。

　　在藏象學(xué)說中，心的生理功能不僅包括心、血、脈在內(nèi)的完整的循環(huán)系統(tǒng)，而且還包括精神、意識(shí)和思維活動(dòng)。“心者，生之本，神之變也，其華在面，其充在血脈”，就是對(duì)心的生理功能的高度概括。

　　肝

　　一、肝藏血 是指肝有貯存血液、調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。

　　貯存血液是指肝可以將一定的血貯存于肝內(nèi)，以供機(jī)體各部分活動(dòng)時(shí)所需，故有“血之存庫(kù)”之稱。調(diào)節(jié)血量，是指肝對(duì)于調(diào)節(jié)人體各部分血量的分配，特別是對(duì)外周血量的調(diào)節(jié)起著重要作用。在正常生理情況下，人體各部分的血量是相對(duì)恒定的，但當(dāng)機(jī)體活動(dòng)劇烈，情結(jié)激動(dòng)時(shí)，肝就把所貯存的血液向機(jī)體外周輸布，以供機(jī)體活動(dòng)之所需;當(dāng)人體處于安靜時(shí)，機(jī)體外周的血液需求量減少，相對(duì)多余的血液就歸藏于肝。

　　肝藏血的另一含義是收攝血液，防止出血。肝藏血功能失職，易導(dǎo)致各種出血。其原因有二：1、肝氣虛弱，收攝無力。2、肝火旺盛，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行。

　　二、肝主疏泄 疏即疏通，泄即發(fā)散。

　　肝主疏泄，是指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)。通而不滯，散而不郁的作用。這一切功能反映了肝臟主升、主動(dòng)、主散的生理特性，是調(diào)暢全身氣機(jī)，推動(dòng)血和津液運(yùn)行的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這一功能對(duì)人體的影響，主要表現(xiàn)如下：

　　1、對(duì)氣機(jī)(指氣體的升降出入的活動(dòng))的影響：疏，可使氣的運(yùn)行通而不滯;泄，可使氣散而不郁。肝的疏泄功能正常，則氣體的升降出入活動(dòng)正常，血和津液的運(yùn)行也通暢，各臟腑功能正常。如肝失疏泄，氣機(jī)不暢，氣行郁滯，則出現(xiàn)胸脅、少腹等脹痛不適，稱“肝氣郁結(jié)”;若氣行郁滯導(dǎo)致血行郁積，則可形成血瘀，出現(xiàn)胸脅刺痛等。

　　2、對(duì)脾胃運(yùn)化功能的影響：脾胃對(duì)食物的消化吸收，有賴于肝的疏泄功能正常。若肝的疏泄功能異常，影響脾胃功能時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹痛腹瀉、暖氣、惡心嘔吐等。

　　3、對(duì)情志的影響：情志活動(dòng)主要是心神的生理功能，但與肝的疏泄功能密切相關(guān)。這是因?yàn)檎５那橹净顒?dòng)，主要依賴氣血的正常運(yùn)行;情志異常反過來會(huì)干擾正常的氣血運(yùn)行。肝之所以能影響人的情志活動(dòng)，實(shí)際上是肝主疏泄、調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)血液運(yùn)行的生理功能的派生。肝失疏泄，則表現(xiàn)為郁郁寡歡，情志抑郁。在人的情志活動(dòng)中，對(duì)肝主疏泄影響最大的是怒。怒導(dǎo)致氣郁，使肝失疏泄，除了肝氣郁結(jié)外，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)出現(xiàn)肝氣犯胃，出現(xiàn)胃腸道病變。

　　4、對(duì)膽的影響：膽位于肝的短葉之間，與肝相邊。膽囊內(nèi)貯膽汁，膽汁注于小腸中，幫助小腸消化吸收。中醫(yī)認(rèn)為膽汁來源于肝，為肝之余氣所化生。肝的疏泄功能正常則氣機(jī)調(diào)暢，膽汁排泄通暢，從而有助于食物的消化吸收。若肝失疏泄，膽汁量少，排泄不暢，易出現(xiàn)脅下脹痛、口苦，甚至出現(xiàn)黃疸等。

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