婦產(chǎn)科學考試重點—妊娠生理

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婦產(chǎn)科學考試重點—妊娠生理

妊娠（pregnancy）是胚胎（embrvo）和胎）兒（fetus）在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程。即從成熟卵受精到胎兒及其附屬物從母體排除的過程。

受精卵著床的四個條件：

（1）透明帶消失；

（2）囊胚（胚泡）內(nèi)滋養(yǎng)細胞分化出合體滋養(yǎng)細胞；

（3）囊胚（胚泡）和子宮內(nèi)膜必須同步發(fā)育且功能協(xié)調(diào)子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床；

（4）孕婦體內(nèi)必須有足夠量的孕酮

胎兒循環(huán)系統(tǒng)的特點：

解剖學特點：

①臍靜脈一條（生后閉鎖為肝圓韌帶、靜脈韌帶）

②臍動脈兩條（生后閉鎖為腹下韌帶）

③動脈導管位于肺動脈及主動脈弓之間，（生后閉鎖為動脈韌帶）

④卵圓孔開放生后6個月完全閉鎖

血循環(huán)特點：
A、一支直接來自胎盤的血液（含氧量較高）進入胎兒體內(nèi)分為3支：1、入肝 2、一支與門靜脈匯合入肝3、一支經(jīng)靜脈導管直接入下腔靜脈

B、心房間隔-卵圓孔開放：主、肺動脈之間一動脈導管開放；臍靜脈與下腔靜脈之間一靜脈導管開放。上述解剖特點決定-胎兒體內(nèi)無純動脈血，均為動、靜脈混合血。

C、血流由臍靜脈→胎兒循環(huán)→臍動脈：其血流優(yōu)先保障胎兒心、 腦、肝及上肢血供。 注入肺及身體下半部的血液，含氧量及營養(yǎng)較少。

胎兒出生后血液循環(huán)的變化

1、臍靜脈閉鎖成為臍至肝的肝圓韌帶；

2、臍動脈大部分閉鎖成為臍外側(cè)襞，僅近側(cè)段保留成為膀胱上動脈；

3、肝的靜脈導管閉鎖成為靜脈韌帶；

4、動脈導管因平滑肌收縮而是關閉狀態(tài)，出生后 2~3個月完全閉鎖，成為動脈韌帶；

5、約出生后半年卵圓孔完全關閉。

胎兒血循環(huán)：胎盤→臍靜脈（含氧豐富）→胎兒循環(huán)→臍動脈→胎盤

胎盤的功能：

代謝功能：包括氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應、排除胎兒代謝產(chǎn)物；

防御功能：胎盤屏障；

合成功能；激素（雌激素，孕激素，HCGHPL），酶（縮宮素酶，耐熱性堿性磷酸酶）

免疫功能：合體滋養(yǎng)細胞表面有一層類纖維蛋白物質(zhì)沉積，構(gòu)成免疫屏障.。

羊水的作用

1、保護母體：減少胎動時的不適感；臨產(chǎn)時，擴張宮口；破膜后羊水可沖洗陰道，預防感染；防止胎體粘連

2、保護胎兒：保持羊膜腔內(nèi)恒溫、壓；保持胎兒水平衡；避免胎兒損傷及臍帶受壓3產(chǎn)前診斷

妊娠診斷

早期妊娠的診斷：

早期妊娠：1~13 周 

中期妊娠：14~27 周

晚期妊娠：28 周及以后

癥狀：停經(jīng)、早孕反應、尿頻

體征：子宮增大Hegar’ssign乳暈著色

輔檢：pregnancytest10日血hcg>5

超聲檢查；最早在孕4~5周可見妊娠囊；孕5周可見胎芽，孕8周可見原始心管搏動；孕8周后測量胎兒頭臀長度能準確地估計孕周

其他檢查：宮頸粘液、BBT、孕激素試驗

二、中、晚期妊娠的診斷

[病史與體征]子宮增大

不同妊娠周數(shù)的宮底高度及子宮長度

胎動若胎動≥30次/12小時或≥4次/小時為正常：若連續(xù)2日胎動≤3次/小時則為異常。

胎兒心音正常胎心率在110~160bpm，<110bpm或>160bpm表示胎心率異常

[輔助檢查] 超聲檢查、胎兒心電圖

胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢

胎產(chǎn)式（ fetal lie ）胎體縱軸與母體縱軸的關系

胎先露（fetal presentation）最先進入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露

胎方位（fetal position）胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱胎方位（簡稱胎位）各種胎先露均以一個特定部位作為指示點。枕先露以枕骨（0） 面先露以頦骨（M）、臀先露以骶骨（S）、肩先露以肩胛骨（Sc）為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆的關系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。產(chǎn)科并發(fā)癥

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