2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點---胎兒窘迫

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        1.分類
        （1）急性胎兒窘迫
        常發(fā)生于分娩期，酸中毒：ph＜7.2；PO2＜10mmHg；PCO2＞60mmHg
        （2）慢性胎兒窘迫
        常發(fā)生于妊娠晚期，不斷加重
        2.病理生理
        妊娠期慢性缺氧使胎兒生長受限，分娩期急性缺氧可發(fā)生胎兒缺血缺氧性腦病及腦癱等終身殘疾
        3.臨床表現(xiàn)
        （1）胎心率變化
        正常胎心110-160次/分，缺氧早期胎心率＞160次/分；缺氧嚴重時＜110次/分，如果出現(xiàn)晚期減速，那就說明有胎兒窘迫
        （2）胎動異常
        缺氧初期胎動頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，最終消失
        （3）羊水胎糞污染
        羊水中糞污染不是胎兒窘迫的征象，如果胎心監(jiān)護正常，不需要進行特殊處理。如果胎心監(jiān)護異常，存在宮內(nèi)缺氧情況，會引起胎糞吸入綜合征（MAS），造成不良胎兒結局
        4.處理
        （1）急性胎兒窘迫——應采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)
        *一般處理左側臥位，應用面罩給氧
        *終止妊娠
        宮口未開全——立即行剖宮產(chǎn)
        宮口開全——陰道助娩或剖宮產(chǎn)
        （2）慢性胎兒窘迫
        *一般處理左側臥位；吸氧
        *期待療法：孕周小，促胎兒成熟
        *終止妊娠：妊娠近足月，胎動減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重復變異減速，胎兒生物物理評分＜4分者，均應以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜

        習題
        1.胎兒在子宮內(nèi)急性缺氧初期表現(xiàn)為胎動
        A.減弱
        B.增強
        C.次數(shù)減少
        D.頻繁
        E.次數(shù)稍增多
        答案：D
        解析：胎兒在宮內(nèi)有缺氧征象危及胎兒健康和生命者，稱胎兒窘迫。急性胎兒窘迫初期，最初表現(xiàn)胎動頻繁，繼而轉弱及次數(shù)減少，進而消失，故選D

        2.胎兒缺氧的初期表現(xiàn)為
        A.胎心率＞160次/分，尤其是＞180次/分
        B.胎心率＜120次/分，尤其是＜100次/分
        C.胎心率＜90次/分
        D.胎心率＞200次/分
        E.羊水Ⅲ度胎糞污染
        答案：A
        解析：胎心率變化：胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志，是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象。胎心率＞160次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)

        3.Manning評分6分，預計胎兒情況為
        A.疑有急性缺氧
        B.可能有慢性缺氧
        C.可有急性缺氧
        D.可有急、慢性缺氧
        E.疑有急、慢性缺氧
        答案：E
        解析：Manning評分法，滿分為10分，提示胎兒無急慢性缺氧依據(jù)。8分可能有急性或慢性缺氧；6分可疑急、慢性缺氧；4分有急性或慢性缺氧；2分有急性缺氧伴慢性缺氧；0分有急慢性缺氧

        4.下列不是胎兒窘迫的指征是
        A.羊水輕度污染，胎心監(jiān)護異常過頻
        B.胎心心率小于100次
        C.出現(xiàn)頻繁的晚期減速
        D.重度可變減速伴有晚期減速
        E.胎兒窘迫的血氣指標有ph＜7.3
        答案：E
        解析：酸中毒時破膜后進行胎兒頭皮的血氣分析，診斷胎兒窘迫的血氣指標ph＜7.2（正常值7.25-7.35），PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg
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