2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)---宮頸炎

        “2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點(diǎn)---宮頸炎”為了幫助大家了解，小編整理如下：
        宮頸炎主要指宮頸陰道部和宮頸管黏膜受各種病原體感染而導(dǎo)致的一系列病理改變，是婦科最常見疾病之一
        （一）急性宮頸炎
        主要見于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷、陰道異物等引起的繼發(fā)感染
        1.病因及病原體
        淋病奈瑟菌、沙眼衣原體等已成為最常見的病原體。也可為葡萄球菌、鏈球菌及腸球菌等
        2.臨床表現(xiàn)
        主要癥狀為陰道分泌物增多，膿血性，可伴有腰酸下墜，若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀
        婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛，有黏液膿性分泌物從宮頸管流出
        3.診斷
        具備一個(gè)或兩個(gè)特征性體征
        宮頸管棉拭子擦拭宮頸時(shí)，容易誘發(fā)宮頸內(nèi)出血
        白細(xì)胞檢測：宮頸管黏液膿性分泌物革蘭染色涂片，中性粒細(xì)胞＞30個(gè)/每高倍視野；陰道分泌物白細(xì)胞＞10個(gè)/每高倍視野
        臨床癥狀：病原體檢測
        4.治療
        主要針對病原體治療
        （1）淋病：目前主張大劑量、單次給藥。常用藥物有第三代頭孢類抗生素，如：頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射
        （2）衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類
        （3）淋菌感染常合并有衣原體感染，治療時(shí)應(yīng)兼顧治療
        （二）慢性宮頸炎
        1.病因
        多見于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸→病原體侵入→急性宮頸炎→未治療或治療不徹底，病原體隱藏于宮頸黏膜→慢性炎癥
        有些患者：直接表現(xiàn)為慢性宮頸炎
        慢性宮頸炎的病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌；其次為性傳播疾病的病原體，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體
        2.病理
        （1）宮頸息肉
        （2）宮頸管黏膜炎
        （3）宮頸腺體囊腫
        （4）宮頸肥大
        慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)肥大→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌
        3.臨床表現(xiàn)
        癥狀：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性
        伴息肉——血性白帶或性交后出血
        炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織——尿急、尿頻
        炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔——腰骶部疼痛、下腹墜痛等
        宮頸黏液膿性分泌物不利于精子穿過——不孕
        4.診斷
        排除性診斷
        5.治療
        局部治療為主

        習(xí)題
        1.慢性宮頸炎的病理改變，除外
        A.子宮頸糜爛樣改變
        B.宮頸息肉
        C.宮頸黏膜炎
        D.宮頸腺囊腫
        E.宮頸肥大
        答案：A
        解析：慢性子宮頸炎病變包括：慢性子宮頸管黏膜炎、子宮頸息肉、子宮肥大、子宮頸深部的腺囊腫。“宮頸糜爛”并不是病理學(xué)上的上皮糜爛、缺失所致的真性糜爛，也與慢性子宮頸炎癥的定義即間質(zhì)中出現(xiàn)慢性炎細(xì)胞浸潤并不一致。因此，“宮頸糜爛”作為慢性子宮頸炎癥的診斷術(shù)語已不再恰當(dāng)。子宮頸糜爛樣改變只是一個(gè)臨床征象，可為生理性改變，也可為病理性改變

        2.28歲婦女，主訴白帶增多，檢查宮頸陰道部宮口周圍外觀呈顆粒狀紅色區(qū)，占整個(gè)宮頸面積的2/3，宮頸刮片巴氏染色Ⅱ級。本例恰當(dāng)處置應(yīng)是
        A.涂硝酸銀腐蝕
        B.陰道內(nèi)放置藥物
        C.物理治療
        D.宮頸錐形切除
        E.宮頸切除
        答案：C
        解析：根據(jù)該婦女表現(xiàn)白帶增多，婦科檢查宮口周圍呈顆粒狀紅色區(qū)，占整個(gè)宮頸面積的2/3，巴氏染色Ⅱ級提示由炎癥引起，考慮為中度糜爛、顆粒型，治療以局部治療為主，物理治療最常用，使用物理方法破壞糜爛面單層柱狀上皮，使其壞死脫落為新生復(fù)層鱗狀上皮覆蓋，故選C
 

        3.宮頸息肉的治療下列哪項(xiàng)最合適
        A.電熨
        B.冷凍
        C.息肉摘除
        D.息肉摘除并送病檢
        E.宮頸錐切
        答案：D
        解析：宮頸息肉行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查
 

        4.慢性宮頸炎出現(xiàn)腰骶部疼痛是說明
        A.乳突狀糜爛
        B.宮頸息肉
        C.輕度糜爛
        D.炎癥擴(kuò)散至盆腔
        E.重度糜爛
        答案：D
        解析：慢性宮頸炎的主要癥狀是陰道分泌增多。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時(shí)，可出現(xiàn)尿急、尿頻。若炎癥沿宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部墜痛等

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