2023年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識(shí)點(diǎn)---晚期產(chǎn)后出血

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        1.定義
        晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病
        2.病因及臨床表現(xiàn)
        （1）胎盤(pán)、胎膜殘留/蛻膜殘留-多發(fā)生于產(chǎn)后10日左右
        臨床表現(xiàn)：為血性惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，以后反復(fù)出血或突然大量出血。檢查見(jiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，優(yōu)勢(shì)可觸及殘留組織
        （2）子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全——多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右
        臨床表現(xiàn)：突然大量陰道出血，檢查發(fā)現(xiàn)子宮大而軟，宮口松弛，陰道及宮口有血塊堵塞
        （3）剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)——多見(jiàn)于子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口的兩側(cè)端
        3.處理
        （1）少量或中等量陰道流血給予廣譜抗生素、子宮收縮劑及支持療法
        （2）疑有胎盤(pán)、胎膜、蛻膜殘留應(yīng)靜脈通道輸液、備血及準(zhǔn)備手術(shù)條件下刮宮，操作應(yīng)輕柔，以防子宮穿孔。刮出物送病理檢查以確診
        （3）疑剖宮產(chǎn)子宮切口裂開(kāi)，僅少量陰道流血也應(yīng)住院密切觀(guān)察病情，給予廣譜抗生素及支持療法；多量陰道流血可行剖腹探查，清創(chuàng)縫合、子宮次全切除術(shù)和子宮全切除術(shù)

        習(xí)題
        1.晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后
        A.6周內(nèi)
        B.72小時(shí)內(nèi)
        C.4周內(nèi)
        D.1-2周內(nèi)
        E.24小時(shí)至48小時(shí)
        答案：D
        解析：晚期產(chǎn)后出血是指分娩24小時(shí)后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生子宮大量出血。以產(chǎn)后1-2周發(fā)病最常見(jiàn)

        2.產(chǎn)婦，26歲。剖宮產(chǎn)術(shù)后16天，突然陰道大量流血3小時(shí)來(lái)院。入院時(shí)BP84/60mmHg，心率122次/分，Hb84g/L。該患者應(yīng)立即采取的處理措施不包括
        A.行B超檢查
        B.建立靜脈通道，補(bǔ)液、輸血
        C.行清宮術(shù)止血
        D.靜脈滴注縮宮素
        E.靜脈滴注廣譜抗生素預(yù)防感染
        答案：D
        解析：“剖宮產(chǎn)術(shù)后16天，突然陰道大量流血”考慮子宮切口裂開(kāi)出血，有效處理為剖腹探查，行子宮次全切除術(shù)

        3.晚期產(chǎn)后出血常見(jiàn)的原因是
        A.胎盤(pán)、胎膜殘留
        B.胎盤(pán)附著面感染
        C.蛻膜殘留
        D.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)
        E.子宮復(fù)舊不全
        答案：A
        解析：晚期產(chǎn)后出血的病因①胎盤(pán)、胎膜殘留、蛻膜殘留最常見(jiàn)②子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全、感染③剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮傷口裂開(kāi)④產(chǎn)后子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、子宮黏膜下肌瘤等。

        4.子宮胎盤(pán)附著面感染或復(fù)舊不全多發(fā)生于產(chǎn)后
        A.2周左右
        B.3周左右
        C.4周左右
        D.5周左右
        E.6周左右
        答案：A
        解析：子宮胎盤(pán)附著面血管在分娩后即有血栓形成，繼而血栓機(jī)化、血管變窄、阻塞。若胎盤(pán)附著面感染、復(fù)舊不全則引起出血。多發(fā)生在產(chǎn)后2周左右
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