放射醫(yī)學技術丨【專業(yè)實踐能力】人體各部位CT檢查技術：冠狀動脈CTA

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       冠狀動脈CTA

       （一）適應證

       1.CTA檢查應嚴格掌握適應證。

       2.根據臨床癥狀，可疑冠狀動脈狹窄及血流動力學異常者。

       3.可疑冠心病，但運動試驗結果不確定者。

       4.可疑冠狀動脈存在解剖變異者。

       5.長期不明原因胸痛，其他檢查無異常者，可行主動脈、肺動脈、冠狀動脈聯(lián)合CTA檢查。

       6.藥物治療后或PCI術前斑塊、冠狀動脈管徑、距離等分析測量，以及冠狀動脈搭橋、支架術后再狹窄的評價。

       （二）相關準備

       1.檢查患者應嚴格掌握適應證。

       2.囑患者檢査前至少禁食4小時，掃描前12小時不飲用含咖啡因類物品，如茶、咖啡等。

       3.患者至少提前半小時達到檢查室，靜坐以穩(wěn)定心率。

       4.檢查時患者心率最好降至65次以下，如果患者心率過快可給予β受體阻滯劑，對于心率較低且相對穩(wěn)定的患者，可在檢查前1～2分鐘予以舌下含服硝酸甘油以擴張冠狀動脈，達到最好的檢查效果。

       5.放置心電監(jiān)護電極前，患者雙臂應舉至頭部兩端，將電極放置在清潔、干燥的皮膚處，保證電極與皮膚連接處的導電膠沒有失效。

       6.導聯(lián)電極連接后，應對患者進行超過15秒的屏氣訓練，并在此期間注意觀察患者的心率變化。如果患者的心率變化在10秒內超過5次，可予患者2～4L/min純氧。

       （三）掃描技術

       1.平掃：

       （1）掃描體位：常規(guī)為患者仰臥，足先進，兩臂上舉抱頭，身體盡量置于床面正中間，體位舒適。

       （2）定位像：為確定掃描基線和掃描范圍應攝取正位和側位定位像。

       （3）掃描基線：在定位像上設定，以胸鎖關節(jié)為掃描基線。

       （4）掃描范圍：由支氣管分叉到心臟膈面。

       （5）掃描參數：冠狀動脈掃描采用標準或軟組織模式，用螺旋掃描，采用0.75mm層厚，0.5mm間距。

       2.冠狀動脈CTA掃描：冠狀動脈CTA掃描通常在平掃后進行，便于發(fā)現病變并做出定性診斷。冠狀動脈CTA掃描包括前門控（前瞻性）和后門控（回顧性）兩種。前瞻性門控掃描技術采用步進-掃描-步進-掃描的step-and-shot模式。高端CT可以在進行前門控采集收縮期進行曝光，在進行前門控掃描的過程中，如果患者意外心律不齊或者期前收縮，可自動打開智能心律不齊補償系統(tǒng)，機器將會自動跳過這次異常期前收縮，到下次正常心率再進行曝光，但是如果期前收縮過于頻繁，采集時間將會延長，對比劑在血管內的濃度將會降低。前瞻性門控螺旋掃描時間較短，它是通過對前三個R-R間期時間的算術平均值作為掃描時的R-R間期，在心率較低時，通常在舒張期進行圖像采集，預設60%作為起始層面進行掃描，Flash模式要求患者的心律一定要整齊，否則預設的觸發(fā)時相將會變動導致檢查失敗。

       回顧性門控掃描技術根據心率可選擇三種掃描方式：Snap Shot Segment（單扇區(qū)）、Snap Shot Segment Burst（雙扇區(qū)）、Snap Shot Segment Burst Plus（四扇區(qū)）?；仡櫺蚤T控掃描技術通過心電圖和CT掃描裝置聯(lián)合同步采集技術，獲得連續(xù)的螺旋掃描數據和心臟運動的同步資料，掃描完成以后根據同步記錄的心電圖選擇心動周期中所需的R-R間期任意時相進行重建，因此當心率過高，心律不齊時可以通過回顧性門控重建更多的信息，它的可重復性大于前瞻性門控掃描。

       對比劑注射方法均采用靜脈內團注法，對比劑用量60～80ml，流速5.0ml/s。然后以5.0ml/s的速度注入30ml生理鹽水。在主動脈根部層面選取感興趣區(qū)，間隔1秒掃描1次，當感興趣區(qū)的CT值大于120HU時，延遲5秒后自動開始掃描。選擇舒張中期（75%R-R間期時相）的圖像用于觀察，若該時相圖像不佳，則按照10%的間隔重建，再選出能滿足診斷要求的最佳時相的圖像。

       （四）后處理技術

       冠狀動脈CTA圖像的顯示，根據疾病診斷的需要，靈活選用窗寬、窗位，觀察橫斷面、多平面重組、最大密度投影及容積再現圖像。

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