放射醫(yī)學(xué)技術(shù)丨【專業(yè)實(shí)踐能力】人體各部位CT檢查技術(shù)：冠狀動(dòng)脈CTA

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       冠狀動(dòng)脈CTA

       （一）適應(yīng)證

       1.CTA檢查應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

       2.根據(jù)臨床癥狀，可疑冠狀動(dòng)脈狹窄及血流動(dòng)力學(xué)異常者。

       3.可疑冠心病，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)結(jié)果不確定者。

       4.可疑冠狀動(dòng)脈存在解剖變異者。

       5.長(zhǎng)期不明原因胸痛，其他檢查無異常者，可行主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈聯(lián)合CTA檢查。

       6.藥物治療后或PCI術(shù)前斑塊、冠狀動(dòng)脈管徑、距離等分析測(cè)量，以及冠狀動(dòng)脈搭橋、支架術(shù)后再狹窄的評(píng)價(jià)。

       （二）相關(guān)準(zhǔn)備

       1.檢查患者應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

       2.囑患者檢査前至少禁食4小時(shí)，掃描前12小時(shí)不飲用含咖啡因類物品，如茶、咖啡等。

       3.患者至少提前半小時(shí)達(dá)到檢查室，靜坐以穩(wěn)定心率。

       4.檢查時(shí)患者心率最好降至65次以下，如果患者心率過快可給予β受體阻滯劑，對(duì)于心率較低且相對(duì)穩(wěn)定的患者，可在檢查前1～2分鐘予以舌下含服硝酸甘油以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，達(dá)到最好的檢查效果。

       5.放置心電監(jiān)護(hù)電極前，患者雙臂應(yīng)舉至頭部?jī)啥耍瑢㈦姌O放置在清潔、干燥的皮膚處，保證電極與皮膚連接處的導(dǎo)電膠沒有失效。

       6.導(dǎo)聯(lián)電極連接后，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行超過15秒的屏氣訓(xùn)練，并在此期間注意觀察患者的心率變化。如果患者的心率變化在10秒內(nèi)超過5次，可予患者2～4L/min純氧。

       （三）掃描技術(shù)

       1.平掃：

       （1）掃描體位：常規(guī)為患者仰臥，足先進(jìn)，兩臂上舉抱頭，身體盡量置于床面正中間，體位舒適。

       （2）定位像：為確定掃描基線和掃描范圍應(yīng)攝取正位和側(cè)位定位像。

       （3）掃描基線：在定位像上設(shè)定，以胸鎖關(guān)節(jié)為掃描基線。

       （4）掃描范圍：由支氣管分叉到心臟膈面。

       （5）掃描參數(shù)：冠狀動(dòng)脈掃描采用標(biāo)準(zhǔn)或軟組織模式，用螺旋掃描，采用0.75mm層厚，0.5mm間距。

       2.冠狀動(dòng)脈CTA掃描：冠狀動(dòng)脈CTA掃描通常在平掃后進(jìn)行，便于發(fā)現(xiàn)病變并做出定性診斷。冠狀動(dòng)脈CTA掃描包括前門控（前瞻性）和后門控（回顧性）兩種。前瞻性門控掃描技術(shù)采用步進(jìn)-掃描-步進(jìn)-掃描的step-and-shot模式。高端CT可以在進(jìn)行前門控采集收縮期進(jìn)行曝光，在進(jìn)行前門控掃描的過程中，如果患者意外心律不齊或者期前收縮，可自動(dòng)打開智能心律不齊補(bǔ)償系統(tǒng)，機(jī)器將會(huì)自動(dòng)跳過這次異常期前收縮，到下次正常心率再進(jìn)行曝光，但是如果期前收縮過于頻繁，采集時(shí)間將會(huì)延長(zhǎng)，對(duì)比劑在血管內(nèi)的濃度將會(huì)降低。前瞻性門控螺旋掃描時(shí)間較短，它是通過對(duì)前三個(gè)R-R間期時(shí)間的算術(shù)平均值作為掃描時(shí)的R-R間期，在心率較低時(shí)，通常在舒張期進(jìn)行圖像采集，預(yù)設(shè)60%作為起始層面進(jìn)行掃描，F(xiàn)lash模式要求患者的心律一定要整齊，否則預(yù)設(shè)的觸發(fā)時(shí)相將會(huì)變動(dòng)導(dǎo)致檢查失敗。

       回顧性門控掃描技術(shù)根據(jù)心率可選擇三種掃描方式：Snap Shot Segment（單扇區(qū)）、Snap Shot Segment Burst（雙扇區(qū)）、Snap Shot Segment Burst Plus（四扇區(qū)）。回顧性門控掃描技術(shù)通過心電圖和CT掃描裝置聯(lián)合同步采集技術(shù)，獲得連續(xù)的螺旋掃描數(shù)據(jù)和心臟運(yùn)動(dòng)的同步資料，掃描完成以后根據(jù)同步記錄的心電圖選擇心動(dòng)周期中所需的R-R間期任意時(shí)相進(jìn)行重建，因此當(dāng)心率過高，心律不齊時(shí)可以通過回顧性門控重建更多的信息，它的可重復(fù)性大于前瞻性門控掃描。

       對(duì)比劑注射方法均采用靜脈內(nèi)團(tuán)注法，對(duì)比劑用量60～80ml，流速5.0ml/s。然后以5.0ml/s的速度注入30ml生理鹽水。在主動(dòng)脈根部層面選取感興趣區(qū)，間隔1秒掃描1次，當(dāng)感興趣區(qū)的CT值大于120HU時(shí)，延遲5秒后自動(dòng)開始掃描。選擇舒張中期（75%R-R間期時(shí)相）的圖像用于觀察，若該時(shí)相圖像不佳，則按照10%的間隔重建，再選出能滿足診斷要求的最佳時(shí)相的圖像。

       （四）后處理技術(shù)

       冠狀動(dòng)脈CTA圖像的顯示，根據(jù)疾病診斷的需要，靈活選用窗寬、窗位，觀察橫斷面、多平面重組、最大密度投影及容積再現(xiàn)圖像。

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