如何分析肺內陰影（1）

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如何分析肺內陰影（1）

一側肺炎和肺水腫如何鑒別？

一側肺水腫可見于氣胸后肺部迅速膨脹引起的復張性肺水腫、充血性心衰、胸部創(chuàng)傷、胃酸吸入、某些先心、DDV中毒等。

肺水腫的特點是：

①血管紋理增強，邊緣模糊；

②以肺門為中心，沿血管走行分布的斑片狀陰影；

③病變消失快。

但肺炎一般血管影無明顯改變。病變多從一葉發(fā)生，也可同時累及幾個葉。病變由小到大，由少到多，逐漸發(fā)展。病變吸收亦是由多到少，由大到小的過程。

如何分析彌漫性融合陰影？

（1）彌漫性融合陰影伴支氣管氣像（即充氣征）、肺泡氣像（實變肺組織所包圍的含氣肺泡）和玫瑰花樣腺泡構成了肺泡疾病的典型X線表現。純粹的肺泡疾病罕見。肺泡蛋白質沉著癥是極為少見的病例之一。其它多為肺泡和間質性疾病的混合改變，但病變原有的間質成分多被掩蓋。

（2）彌漫性融合陰影的最常見病因是肺水腫。

（3）成人呼吸窘迫綜合征可產生彌漫性融合陰影。當患者有嚴重創(chuàng)傷或休克，特別是藥物反應后、革蘭氏陰性膿毒癥、輸液反應、蛇咬傷或心肺轉流使用氧氣泵等之后出現急性肺水腫，應懷疑這一診斷。

（4）彌漫性肺炎是彌漫性融合陰影另一十分重要的疾病。致病菌常為革蘭氏陰性菌。病毒、真菌和原蟲亦可有此表現。

（5）彌漫性肺出血可呈廣泛的雙側融合陰影?；颊卟⒉灰欢妊Ｔ\斷需結合臨床，如抗凝治療、血友病、白血病、外傷以及特發(fā)性疾病如肺出血腎炎綜合征、肺含鐵血黃素沉著癥和Wegener’s肉芽腫。

（6）能產生彌漫融合陰影的腫瘤：細支氣管肺泡癌、肺淋巴類疾?。ㄈ缌馨土觯?。

如何分析多灶性境界不清陰影？

（1）小的多灶性境界不清的陰影，憑借其邊緣可以與粟粒性結節(jié)鑒別。粟粒結節(jié)的界限應清晰。

（2）支氣管肺炎通常表現為多灶性境界不清陰影。組織胞漿菌病是此種表現最常見的霉菌病。不常見的肺部感染包括曲霉菌、毛霉菌、隱球菌和奴卡菌感染、病毒感染等。

（3）結節(jié)病、嗜酸性肺炎、肺栓塞、Wegener’s肉芽腫（代表壞死、出血或水腫）等血管性疾病，矽肺（雙上葉不規(guī)則融合塊）、藥物反應、機遇性感染及特發(fā)性間質性疾病，亦可表現為多灶性境界不清陰影。

（4）細支氣管肺泡癌是唯一能產生多灶性境界不清陰影的原發(fā)肺腫瘤。肺淋巴瘤和其它淋巴樣病變也可引起該表現。

（5）艾滋病患者的Kaposi’s肉瘤及機遇性感染，可產生此表現。

（6）轉移瘤極少引起多灶性境界不清陰影。如絨毛膜癌由于出血亦可表現此征象，但非常罕見。

（7）支氣管阻塞引起的多發(fā)小葉、肺段和肺葉的阻塞性肺炎、肺不張可產生單側肺多灶性境界不清陰影。常見于肺癌。

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