如何分析肺內(nèi)陰影（1）

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如何分析肺內(nèi)陰影（1）

一側(cè)肺炎和肺水腫如何鑒別？

一側(cè)肺水腫可見于氣胸后肺部迅速膨脹引起的復(fù)張性肺水腫、充血性心衰、胸部創(chuàng)傷、胃酸吸入、某些先心、DDV中毒等。

肺水腫的特點(diǎn)是：

①血管紋理增強(qiáng)，邊緣模糊；

②以肺門為中心，沿血管走行分布的斑片狀陰影；

③病變消失快。

但肺炎一般血管影無明顯改變。病變多從一葉發(fā)生，也可同時(shí)累及幾個(gè)葉。病變由小到大，由少到多，逐漸發(fā)展。病變吸收亦是由多到少，由大到小的過程。

如何分析彌漫性融合陰影？

（1）彌漫性融合陰影伴支氣管氣像（即充氣征）、肺泡氣像（實(shí)變肺組織所包圍的含氣肺泡）和玫瑰花樣腺泡構(gòu)成了肺泡疾病的典型X線表現(xiàn)。純粹的肺泡疾病罕見。肺泡蛋白質(zhì)沉著癥是極為少見的病例之一。其它多為肺泡和間質(zhì)性疾病的混合改變，但病變?cè)械拈g質(zhì)成分多被掩蓋。

（2）彌漫性融合陰影的最常見病因是肺水腫。

（3）成人呼吸窘迫綜合征可產(chǎn)生彌漫性融合陰影。當(dāng)患者有嚴(yán)重創(chuàng)傷或休克，特別是藥物反應(yīng)后、革蘭氏陰性膿毒癥、輸液反應(yīng)、蛇咬傷或心肺轉(zhuǎn)流使用氧氣泵等之后出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)懷疑這一診斷。

（4）彌漫性肺炎是彌漫性融合陰影另一十分重要的疾病。致病菌常為革蘭氏陰性菌。病毒、真菌和原蟲亦可有此表現(xiàn)。

（5）彌漫性肺出血可呈廣泛的雙側(cè)融合陰影。患者并不一定咳血。診斷需結(jié)合臨床，如抗凝治療、血友病、白血病、外傷以及特發(fā)性疾病如肺出血腎炎綜合征、肺含鐵血黃素沉著癥和Wegener’s肉芽腫。

（6）能產(chǎn)生彌漫融合陰影的腫瘤：細(xì)支氣管肺泡癌、肺淋巴類疾?。ㄈ缌馨土觯?。

如何分析多灶性境界不清陰影？

（1）小的多灶性境界不清的陰影，憑借其邊緣可以與粟粒性結(jié)節(jié)鑒別。粟粒結(jié)節(jié)的界限應(yīng)清晰。

（2）支氣管肺炎通常表現(xiàn)為多灶性境界不清陰影。組織胞漿菌病是此種表現(xiàn)最常見的霉菌病。不常見的肺部感染包括曲霉菌、毛霉菌、隱球菌和奴卡菌感染、病毒感染等。

（3）結(jié)節(jié)病、嗜酸性肺炎、肺栓塞、Wegener’s肉芽腫（代表壞死、出血或水腫）等血管性疾病，矽肺（雙上葉不規(guī)則融合塊）、藥物反應(yīng)、機(jī)遇性感染及特發(fā)性間質(zhì)性疾病，亦可表現(xiàn)為多灶性境界不清陰影。

（4）細(xì)支氣管肺泡癌是唯一能產(chǎn)生多灶性境界不清陰影的原發(fā)肺腫瘤。肺淋巴瘤和其它淋巴樣病變也可引起該表現(xiàn)。

（5）艾滋病患者的Kaposi’s肉瘤及機(jī)遇性感染，可產(chǎn)生此表現(xiàn)。

（6）轉(zhuǎn)移瘤極少引起多灶性境界不清陰影。如絨毛膜癌由于出血亦可表現(xiàn)此征象，但非常罕見。

（7）支氣管阻塞引起的多發(fā)小葉、肺段和肺葉的阻塞性肺炎、肺不張可產(chǎn)生單側(cè)肺多灶性境界不清陰影。常見于肺癌。

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