口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)：膿腫切開(kāi)引流

　　膿腫切開(kāi)引流是口腔助理醫(yī)師實(shí)踐技能考點(diǎn)，為了幫助考生掌握這個(gè)考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)搜集整理了以下內(nèi)容，希望認(rèn)真復(fù)習(xí)這些內(nèi)容。

　　膿腫切開(kāi)引流：

　　1.體位調(diào)整患者椅位，張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行。下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。

　　2.適應(yīng)證和臨床檢查檢查患者口腔，確定患牙和牙槽膿腫部位;確定切開(kāi)的適應(yīng)證，即局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛;炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅;觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。

　　3.麻醉可以采用阻滯麻醉或表面麻醉。膿腫如已形成膿頭，即將破潰，可以用2%地卡因進(jìn)行表面麻醉。

　　4.消毒應(yīng)用1%碘酊進(jìn)行切開(kāi)部位的消毒。

　　5.切開(kāi)采用尖刀片在膿腫膨隆最低處，切開(kāi)膿腫，切口方向與前庭溝平行，直達(dá)骨面，可見(jiàn)膿液流出。

　　6.沖洗應(yīng)用安裝沖洗針頭注射器，用生理鹽水順切口沖洗膿腔，直至膿液沖洗干凈。

　　7.放置引流將橡皮引流片放入切口，囑患者第二天復(fù)診。

　　8.輔助治療治療患牙，必要時(shí)抗生素治療。

　　縫合：

　　進(jìn)針：將兩側(cè)相鄰創(chuàng)面的邊緣向中線拉攏，縫針先從游離側(cè)進(jìn)入，距創(chuàng)緣2～3mm處垂直進(jìn)針，刺入黏膜直達(dá)黏膜下組織，再穿過(guò)較為固定的另一側(cè)，將兩側(cè)瓣的位置對(duì)準(zhǔn)后，準(zhǔn)備打結(jié)固定?？p針進(jìn)入兩側(cè)瓣組織離創(chuàng)緣的距離應(yīng)相等。拉攏時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不可用力過(guò)大，避免將組織撕裂。每針間距3～5mm.縫合舌組織時(shí)，由于組織易撕裂，進(jìn)針點(diǎn)距創(chuàng)緣4～5mm.

　　縫合進(jìn)針時(shí)，針尖應(yīng)與黏膜垂直，方可達(dá)到一定的進(jìn)針深度。如兩側(cè)創(chuàng)緣高低不等(厚薄不均)，應(yīng)加以矯正，即薄(低)側(cè)組織縫合稍多而深些，而厚(高)側(cè)組織則稍少而淺些。

　　打結(jié)：器械打結(jié)多用于口腔內(nèi)的創(chuàng)面縫合，因打結(jié)的位置在口腔內(nèi)比較深，用器械打結(jié)比較方便。其他較深的創(chuàng)面或結(jié)扎血管，以及縫線過(guò)短時(shí)，均可應(yīng)用器械(持針器或止血鉗)打結(jié)。方法是將血管鉗或持針器放在縫線的較長(zhǎng)端與結(jié)扎物之間，用長(zhǎng)頭端縫線環(huán)繞血管鉗或持針器1圈后打結(jié)。

　　剪線：打結(jié)完成后，術(shù)者將雙線尾并攏，輕輕提起，助手用左手托住微微張開(kāi)的線剪，“順、滑、斜、剪”，將剪刀近尖端順著縫線向下滑至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜適當(dāng)?shù)慕嵌?，然后將縫線剪斷。傾斜的角度越大，遺留的線頭越長(zhǎng);角度越小，遺留的線頭越短。一般來(lái)說(shuō)，組織內(nèi)結(jié)扎線頭所留長(zhǎng)度一般為1mm左右，口內(nèi)線頭至少余留5mm以上。線頭過(guò)短的線易于滑脫，而線頭過(guò)長(zhǎng)，則會(huì)導(dǎo)致組織對(duì)線頭的異物反應(yīng)。

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