口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)開始備考,為了幫助大家復習,醫(yī)學考試在線網(wǎng)每天會給大家分享一些重要知識點。今天小編要分享的是楔狀缺損,希望能幫助到考生。
(一)定義
牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失,由于這種缺損常呈楔形因而稱為楔狀缺損。這種牙頸部缺損主要發(fā)生在唇、頰側(cè),少見于舌側(cè)。
(二)病因
1.不恰當?shù)乃⒀婪椒?唇(頰)側(cè)牙面的橫刷法是最先提出的導致楔狀缺損發(fā)生的因素。其根據(jù)為:此病不見于動物,少發(fā)生在年輕人,不刷牙者很少發(fā)生楔狀缺損。離體實驗橫刷牙頸部可以制造楔狀缺損,且為旋轉(zhuǎn)法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。
2.酸的作用 齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部組織脫礦,受摩擦后易缺損。唾液腺的酸性分泌,喜吃酸食,唾液pH的變化,胃病返酸等均與缺損的發(fā)生有關(guān)。離體牙實驗用酸和橫刷牙可以形成牙頸部的楔形缺損。
3.牙頸部結(jié)構(gòu)的特點 牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處是整個牙齒中釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋量最少或無覆蓋的部位,為牙體結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié);牙齦在該處易發(fā)生炎癥和萎縮致根面暴露,故該部位耐磨損能力最低。
4.應(yīng)力疲勞 牙頸部是牙體三種硬組織交匯處,根據(jù)材料力學原理提示不同結(jié)構(gòu)的物質(zhì)交匯處是牙齒接受咬合力時應(yīng)力集中的部位。在咀嚼運動的過程中,牙硬組織接受大小不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力交替作用。雖然每一次交變的應(yīng)力值并不大,但長時間反復發(fā)生在應(yīng)力集中的部位則可以在牙硬組織內(nèi)出現(xiàn)微小損傷,即應(yīng)力疲勞。這種內(nèi)部變化極大地降低了牙頸部硬組織的抗機械磨損和化學腐蝕能力。應(yīng)力疲勞損傷的積累作用解釋了楔狀缺損好發(fā)于中、老年人及承受咬合力大的牙位和牙齒應(yīng)力集中部位的臨床現(xiàn)象。
(三)臨床表現(xiàn)
1.典型楔狀缺損,由兩個平面相交而成,少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊,表面堅硬而光滑,一般均為牙組織本色。
2.好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙,尤其是第一前磨牙,位于牙弓弧度最突出處,一般有牙齦退縮。
3.缺損程度由淺到深,可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。隨著缺損深度增加,可出現(xiàn)相應(yīng)的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導致牙冠折斷。
4.隨年齡增長,楔狀缺損有增加的趨勢,年齡越大,楔狀缺損越嚴重。
(四)診斷
根據(jù)楔狀缺損的臨床表現(xiàn),臨床診斷楔狀缺損不困難。但在診斷楔狀缺損時,應(yīng)該同時考慮病因和并發(fā)癥的存在,以便制訂合適的治療計劃。
根據(jù)“缺損邊緣整齊,表面堅硬而光滑,一般均為牙組織本色”的特點易與頸部的齲損鑒別。
(五)預防和治療
1.對因治療 應(yīng)改正刷牙方法,避免橫刷,并選用較軟的牙刷和較細的牙膏;改正喜吃酸食習慣,治療胃病;調(diào)整咬合力負擔等。
2.對癥治療 有牙本質(zhì)過敏癥者,應(yīng)用脫敏療法。有牙髓或根尖周病時,可行相應(yīng)治療。
3.硬組織缺損應(yīng)用充填法修復,用復合樹脂充填或玻璃離子粘固粉墊底后充填。若缺損已導致牙齒橫折,可根據(jù)病情和條件,進行根管治療術(shù)后,作覆蓋義齒或拔除。
考題:
在臨床上,發(fā)生楔狀缺損的常見頻率順序是
A.中切牙、側(cè)切牙、尖牙、雙尖牙、磨牙
B.雙尖牙、尖牙、磨牙、側(cè)切牙、中切牙
C.尖牙、中切牙、側(cè)切牙、雙尖牙、磨牙
D.尖牙、雙尖牙、磨牙、中切牙、側(cè)切牙
E.側(cè)切牙、中切牙、尖牙、雙尖牙、磨牙
解析:楔狀缺損最常發(fā)生于前磨牙,其次為尖牙、磨牙,故本題選B。
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