口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考知識點：楔狀缺損

　　口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經(jīng)開始備考，為了幫助大家復習，醫(yī)學考試在線網(wǎng)每天會給大家分享一些重要知識點。今天小編要分享的是楔狀缺損，希望能幫助到考生。

　　(一)定義

　　牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，由于這種缺損常呈楔形因而稱為楔狀缺損。這種牙頸部缺損主要發(fā)生在唇、頰側(cè)，少見于舌側(cè)。

　　(二)病因

　　1.不恰當?shù)乃⒀婪椒?唇(頰)側(cè)牙面的橫刷法是最先提出的導致楔狀缺損發(fā)生的因素。其根據(jù)為：此病不見于動物，少發(fā)生在年輕人，不刷牙者很少發(fā)生楔狀缺損。離體實驗橫刷牙頸部可以制造楔狀缺損，且為旋轉(zhuǎn)法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。

　　2.酸的作用 齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部組織脫礦，受摩擦后易缺損。唾液腺的酸性分泌，喜吃酸食，唾液pH的變化，胃病返酸等均與缺損的發(fā)生有關(guān)。離體牙實驗用酸和橫刷牙可以形成牙頸部的楔形缺損。

　　3.牙頸部結(jié)構(gòu)的特點 牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處是整個牙齒中釉質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋量最少或無覆蓋的部位，為牙體結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié);牙齦在該處易發(fā)生炎癥和萎縮致根面暴露，故該部位耐磨損能力最低。

　　4.應(yīng)力疲勞 牙頸部是牙體三種硬組織交匯處，根據(jù)材料力學原理提示不同結(jié)構(gòu)的物質(zhì)交匯處是牙齒接受咬合力時應(yīng)力集中的部位。在咀嚼運動的過程中，牙硬組織接受大小不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力交替作用。雖然每一次交變的應(yīng)力值并不大，但長時間反復發(fā)生在應(yīng)力集中的部位則可以在牙硬組織內(nèi)出現(xiàn)微小損傷，即應(yīng)力疲勞。這種內(nèi)部變化極大地降低了牙頸部硬組織的抗機械磨損和化學腐蝕能力。應(yīng)力疲勞損傷的積累作用解釋了楔狀缺損好發(fā)于中、老年人及承受咬合力大的牙位和牙齒應(yīng)力集中部位的臨床現(xiàn)象。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　1.典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色。

　　2.好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，一般有牙齦退縮。

　　3.缺損程度由淺到深，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。隨著缺損深度增加，可出現(xiàn)相應(yīng)的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導致牙冠折斷。

　　4.隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢，年齡越大，楔狀缺損越嚴重。

　　(四)診斷

　　根據(jù)楔狀缺損的臨床表現(xiàn)，臨床診斷楔狀缺損不困難。但在診斷楔狀缺損時，應(yīng)該同時考慮病因和并發(fā)癥的存在，以便制訂合適的治療計劃。

　　根據(jù)“缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色”的特點易與頸部的齲損鑒別。

　　(五)預防和治療

　　1.對因治療 應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的牙刷和較細的牙膏;改正喜吃酸食習慣，治療胃病;調(diào)整咬合力負擔等。

　　2.對癥治療 有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。有牙髓或根尖周病時，可行相應(yīng)治療。

　　3.硬組織缺損應(yīng)用充填法修復，用復合樹脂充填或玻璃離子粘固粉墊底后充填。若缺損已導致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進行根管治療術(shù)后，作覆蓋義齒或拔除。

　　考題：

　　在臨床上，發(fā)生楔狀缺損的常見頻率順序是

　　A.中切牙、側(cè)切牙、尖牙、雙尖牙、磨牙

　　B.雙尖牙、尖牙、磨牙、側(cè)切牙、中切牙

　　C.尖牙、中切牙、側(cè)切牙、雙尖牙、磨牙

　　D.尖牙、雙尖牙、磨牙、中切牙、側(cè)切牙

　　E.側(cè)切牙、中切牙、尖牙、雙尖牙、磨牙

　　解析：楔狀缺損最常發(fā)生于前磨牙，其次為尖牙、磨牙，故本題選B。

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