為了幫助考生梳理重要知識框架,醫(yī)學考試在線小編為大家整理了口腔醫(yī)師實踐技能考試中病例分析的知識點,希望能幫助大家順利攻克考試!
?、睖\齲:
一般無自覺癥狀,遭受外界的物理和化學刺激如冷熱酸甜刺激時無明顯反應,X線發(fā)現(xiàn)隱蔽齲。淺齲的鑒別診斷:①釉質(zhì)鈣化不全;②釉質(zhì)發(fā)育不全;③氟牙癥。
?、仓旋x:患者對酸甜敏感,冷熱酸痛,冷刺激明顯,刺激去除后疼痛立即消失,齲洞中除有病變牙本質(zhì)外還有食物殘渣、細菌等。
術區(qū)隔離:①簡易隔離包括棉巻隔離和吸唾器;②橡皮障隔離法;③選擇性輔助隔離法包括退縮繩、開口器、藥物。
窩洞消毒:75%酒精、樟腦酚;25%麝香草酚乙醇溶液。
洞底距髓腔和牙本質(zhì)厚度大于1.5~2mm不需墊底;大于1mm一般只墊一層;小于1mm需墊兩層。
?、成铨x:齲洞很深易于探查到,常有食物嵌入洞中,食物壓迫使牙髓內(nèi)部壓力增加,產(chǎn)生疼痛,遇冷熱化學刺激時疼痛較中齲劇烈。
深齲的鑒別:①可復性牙髓炎;②慢性牙髓炎。
深齲治療原則:①去凈腐質(zhì),消除感染源;②保護牙髓;③正確判斷牙髓情況。
牙變色原因:牙髓組織壞死后紅細胞破裂,使血紅蛋白分解產(chǎn)物進入牙本質(zhì)小管。
窩洞的制備原則:①去盡腐質(zhì);②保護牙髓;③盡量保留健康牙體組織;④制備抗力形和固位形。(⑤外形邊緣應在自潔區(qū))
為達到良好的抗力形,應制備成:①底平壁直線角清楚;②洞緣線應圓滑連續(xù);③去除無基釉;④有一定洞深,一般在牙本質(zhì)內(nèi)0.5~1.0mm。
為達到良好固位形應制備成:①底平壁直產(chǎn)生側壁固位;②對于較淺窩洞,應制成倒凹;③復面洞應制成鳩尾,鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/3~2/3。
銀汞合金修復術適應癥:Ⅰ、Ⅱ類洞、后牙Ⅴ類洞,特別是可摘局部義齒的基牙修復,對美觀要求不高的病人的尖牙遠中鄰面洞,齲損未累及唇面者,冠修復前的牙體充填。
銀汞合金修復洞形預備:①窩洞必須有一定的深度和寬度,使其有足夠強度和固位;②銀汞合金與牙體組織無粘接性,要求窩洞為典形的盒狀洞形,必要時應增加輔助固位形,以使修復體具有良好的固位;③洞面角應成直角,不在釉質(zhì)側壁作短斜面。
復合樹脂修復術適應癥:前牙Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ類洞的修復,前牙和后牙Ⅴ類洞的修復,后牙Ⅰ、Ⅱ及Ⅵ類洞,承受咬合力小者可用后牙復合樹脂修復、形態(tài)或色澤異常牙的美容修復、冠修復前的牙體充填。
4、急性牙髓炎:
癥狀:
?、僮园l(fā)性陣發(fā)性痛(化膿時有搏動性跳痛);②夜間痛;③溫度刺激加劇疼痛(牙髓化膿或壞死時表現(xiàn)為熱痛冷緩解);④疼痛不能定位。
檢查:
①患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病,牙冠有充填體或深牙周袋;②探診引起劇痛,可探及微小穿髓孔,可見少許不明顯,晚期垂直輕度叩痛。
鑒別診斷:①三叉神經(jīng)痛;②齦乳頭炎;③急性上頜竇炎。
應急處理:①開髓引流;②消炎止痛;③針刺鎮(zhèn)痛。
5、慢性牙髓炎:
病成較長,有長期冷熱刺激痛史,咬合不適,輕叩痛,可定位患牙。膿血自穿髓孔流出
慢性閉鎖型牙髓炎:
①無自發(fā)痛,有長期的冷熱刺激痛史;
②可查及深齲洞,冠部充填體或其他牙硬組織疾患;
③洞內(nèi)探診遲鈍,去腐后無肉眼可見的露髓孔;
?、軠囟葴y驗反應遲鈍或遲緩;
?、荻嘤休p度叩痛()或叩診不適(±)。
慢性潰瘍型牙髓炎:
?、贌o自發(fā)痛,當食物嵌入洞內(nèi)出現(xiàn)劇烈疼痛;
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③查及深齲洞或近髓牙體損害,患牙長期廢用,或見大量軟垢、牙石堆積,洞內(nèi)食物嵌塞;
?、苋ジ写┧杩?,淺探不痛,深探劇痛或有暗紅色血滲出;
⑤溫度測驗敏感;
?、逈]有叩痛或輕微不適。
慢性增生性牙髓炎:
?、贌o自發(fā)痛,有進食痛或進食出血現(xiàn)象,長期不敢用患側咀嚼食物;
?、诨佳郎铨x洞中有紅色肉芽組織━牙髓息肉,探之無痛易出血,患牙長期廢用。
慢性牙髓炎診斷要點:
①可定位患牙,有長期冷熱刺激痛病史或自發(fā)痛史;
?、诨佳烙醒荔w硬組織疾病;
③患牙對溫度測驗異常;
?、苓翟\反應作為重要指標。
慢性牙髓炎鑒別診斷:
?、偕铨x;②可復性牙髓炎;③干槽癥。
牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別:
牙齦息肉:是患牙鄰牙合面出現(xiàn)齲洞時,由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激,牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。
牙周膜息肉:多根牙的齲損發(fā)展過程中,骨腔穿通,髓室底遭到破壞,外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生,息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室,外觀極像牙髓息肉。
牙髓壞死:
癥狀:①無自覺癥狀;②牙冠變色;③有自發(fā)痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史;
檢查:①牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋,也可見完整牙冠者;②牙冠呈暗黃色或灰色,失去光澤;③牙髓無反應;④叩(-)或不適感(±);⑤無竇道;⑥X線無明顯異常。
牙髓壞死的鑒別診斷:慢性根尖周炎。
6、急性化膿性根尖周炎:
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癥狀:自發(fā)性劇烈、持續(xù)的跳痛,伸長感加重,咬合痛。
檢查:①叩痛()~()松動Ⅱ°~Ⅲ°;②根尖部牙齦潮紅,無明顯腫脹,捫診輕微疼痛;③相應的頜下淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛。
⑵骨膜下膿腫(又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎)
癥狀:患牙的持續(xù)性搏動性跳痛更加劇烈,疼痛達最高峰,患者極度痛苦,疼痛難忍,影響睡眠和進食,可有體溫升高,乏力等癥狀。
檢查:①患者面容痛苦,精神疲憊,體溫升高38°左右,淋巴結腫大捫痛;②叩痛(),松動Ⅲ°,牙齦紅腫,移行溝變平,有明顯壓痛,捫診深部有波動感;③嚴重的可使相應面部出現(xiàn)蜂窩組織炎,表現(xiàn)為軟組織腫脹,壓痛,致使面容改變。
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癥狀:自發(fā)性脹痛及咬合痛減輕,全身癥狀緩解。
檢查:①叩痛()~(),松動Ⅰ°;②根區(qū)粘膜腫脹、局限,呈半球形隆起,捫診搏動感明顯,易破潰。
治療:應急處理:①開髓引流;②切開排膿;③安撫治療;④調(diào)合磨改;⑤消炎止痛;⑥針刺鎮(zhèn)痛。治療方法:急性癥狀緩解后,可選擇根管治療術,牙髓塑化治療術等方法。
7、邊緣性齦炎(慢性齦炎)
正常牙齦呈粉紅色,齦緣菲薄而緊貼牙面,附著齦有點彩,牙齦質(zhì)地致密而堅韌,附著齦部分具有豐富的膠原纖維,牢固地附著于牙槽嵴上,齦溝深度不超過2~3mm,健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。
慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎,菌斑是引起此病始動因子,病變局限于游離齦和齦乳頭,嚴重時波及附著齦。以下前牙區(qū)為為主。
患齦緣炎時,游離齦和齦乳頭變?yōu)樯罴t或暗紅色,也可呈鮮紅色,齦緣變厚,不緊貼牙面,齦乳頭變?yōu)閳A鈍肥大,附著齦水腫,點彩可消失,表面光滑發(fā)亮,牙齦變松軟脆弱,缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上,形成假性牙周袋,無附著喪失,無牙槽骨吸性,探診出血,牙齦有炎癥時,齦溝滲出液增多,患者常因刷牙或咬硬物時出血,無自發(fā)性出血,有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適,并有口臭等,當食物嵌塞或不適當剔牙時,損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時,有明顯自發(fā)痛,冷熱刺激痛。
慢性齦乳頭炎的鑒別診斷:
?、僭缙谘乐苎?②血液病;③壞死性潰瘍性齦炎;④艾滋病相關齦炎。
治療:①去除病因;②藥物治療;③定期復查;④若為急性期齦乳頭炎時,先治療急性炎癥,并消除病因,待急性炎癥消退后按上述方法治療。
8、成人牙周炎
本病可開始于青年時期,病程進展緩慢,可長達十余年甚至數(shù)十年。
檢查:患者通常有中等到大量的牙石,菌斑,在后牙鄰面、舌側面常見,牙齦呈現(xiàn)暗紅或鮮紅,質(zhì)地松軟,點彩消失,牙齦水腫,邊緣圓鈍。
成人牙周袋分輕、中、重度。
輕度:牙齦有炎癥和探診出血,牙周袋≤4mm。附著喪失1~2mm,X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。
中度:牙周袋≤6mm,附著喪失3~5mm,X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3,但不超過1/2。牙齒有輕度松動,多根牙根分叉區(qū)有輕度病變,牙齦有炎癥和探診出血,也可有膿。
重度:牙周袋>6mm,附著喪失>5mm,X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2,根分叉區(qū)有病變,牙多有松動,炎癥明顯或可發(fā)生牙周膿腫。
牙周炎患者除有牙周袋形成,牙齦炎癥,牙槽骨吸收和牙齒松動外,晚期還可出現(xiàn)牙齒移位,食物嵌塞,繼發(fā)性牙合創(chuàng)傷,牙齦萎縮發(fā)生根面齲,或急性牙周膿腫,逆行性牙髓炎,口臭。
成人牙周炎治療鑒別診斷:牙齦炎。
成人牙周炎治療:①牙周潔治;②口腔衛(wèi)生宣教;③定期復查。
9、復發(fā)性口腔潰瘍:
居口腔粘膜病的首位,本病周期性復發(fā),有自限性,為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍,同義名有復發(fā)性阿弗他潰瘍,復發(fā)性口瘡,復發(fā)性阿弗他口炎。
⒈輕型阿弗他潰瘍:
該病占80%,直徑2~4mm,圓形或橢形,周界清晰,孤立散在,一般1~5個不等,好發(fā)于唇、頰粘膜,潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征(潰瘍中央凹陷,基底不硬,周圍有約1mm的充血紅暈帶,表面有淺黃色假膜,灼痛感明顯),發(fā)作期1~2周,愈合后不留瘢痕。
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又稱復發(fā)性壞死性粘膜腺周圍炎,腺周口瘡,潰瘍大而深,直徑10~30mm左右,“似彈坑”,周邊紅腫隆起,捫之基底較硬,但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發(fā)生,或在周圍有數(shù)個小潰瘍,好發(fā)于口角、咽旁、軟腭、腭垂等,發(fā)作期可長達數(shù)月,疼痛較重,尤其位于咽旁的潰瘍,愈后留瘢痕,甚至造成舌尖、腭垂缺損。
⒊皰疹樣阿弗他潰瘍:
又稱阿弗他口炎,潰瘍小而多,散在分布于粘膜任何部位,直徑小于2mm,似滿天星感覺,鄰近潰瘍可融合成片,粘膜充血發(fā)紅,疼痛較輕型重,唾液分泌增加,可伴頭痛,低熱,全身不適,局部淋巴結腫大等,愈后不留瘢痕。
10、口腔白斑病
白斑分為均質(zhì)型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質(zhì)型(顆粒狀亦稱顆粒─結節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀)
斑塊狀:白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊,平或稍高出粘膜表面,不粗糙、柔軟,無癥狀或輕度不適,斑塊也可為乳白色,表面隆起呈結節(jié)狀,顆粒狀或乳頭狀,很粗糙或有龜裂,捫之較硬,有不適感。
顆粒狀:口角區(qū)粘膜多見,白色損害呈顆粒狀突起,表面不平,可有小片狀或點狀糜爛刺激痛,此型多可查到白色念珠菌感染。
皺紋紙狀:多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚,周圍粘膜正常白斑呈灰白色或堊白色,初起無自覺癥狀,有刺激痛。
疣狀:病損呈乳白色厚而高起,表面呈刺狀或絨毛狀突起,粗糙,質(zhì)稍硬,多發(fā)生于牙槽嵴,唇,上腭,口底等。
潰病狀:白色斑塊上有潰瘍或糜爛。
口腔白斑鑒別診斷:
口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇,次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生,患者主觀癥狀有粗糙感,刺痛,味覺減退,局部發(fā)硬,有潰爛史,出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。
①白色角化癥:灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片,不高于或微高于粘膜表面,平滑、柔軟無自覺癥狀,去除刺激物,癥狀完全消退。
?、诎咨[:透明灰白色光滑的“面紗樣”膜,可部分刮去,晚期表面粗糙有皺紋,多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。
?、郯咨>d狀斑痣:又稱白皺褶病,為遺傳性成家族性疾患。
?、苊灾Y:是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上,有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹,觸之粗糙,一般無自覺癥狀。
⑤扁平苔癬:變化較快,常有充血、糜爛,有時有皮膚病變。
?、拚衬は吕w維化。以頰、咽、軟腭多見,最初為小水皰與潰瘍,后為淡白色,似云霧狀,并可觸及粘膜下纖維性條索。
?、呙范菊衬ぐ?。初為圓形或橢圓形紅斑,隨后表面糜爛,呈乳白色,直徑約0.5~1.0cm,稍高出粘膜表面,中間凹陷,表面軟,下面較硬,假膜不易揭去,損害為黃白色、白堊色,血漿反應素環(huán)狀卡片快速試驗(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(TPHA)可確。
治療原則:①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物,殘根殘冠不良修復體也應除去;②衛(wèi)生宣教;③0.1~0.3%維A酸軟膏局部涂布;④白斑局部可用魚肝油涂擦;⑤對白斑在治療過程中,如有增生、硬結、潰瘍等改變時,應及時手術切除活檢;⑥中醫(yī)中藥治療。
11、牙齒外傷:
包括牙震蕩、牙脫位、牙折。
⒈牙震蕩:牙周膜的輕度損傷,不伴牙體組織缺損。
治療:1~2周內(nèi)應使患牙休息,降低咬合,松動患牙應固定,受傷后1、3、6、12個月定期復查,若牙髓壞死,應盡快做根治。
?、惭烂撐唬号鲎彩亲畛R姷脑颍S刑弁?,松動移位,X線顯示,牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬,牙脫位后伴發(fā)癥狀:a.牙髓壞死;b.牙髓腔變窄或消失;c.牙根外吸收;d.邊緣性牙槽突吸收。
治療:保存患牙是原則:
?、俨糠置撐唬壕致橄聫臀唬Y扎固定,定期復查,牙髓已壞死的應及時根治。
?、谇度胄匝烂撐唬簭臀缓髢芍茏鞲?,年輕恒牙不可強行拉出,任其自己萌出。
?、弁耆撐谎溃涸?0分鐘進行再植,脫位后立即放入原位,如牙已落地污染,應就地用生理鹽水或自來水沖洗,然后放入原位,如不能立即復位,可置于舌下或口腔前庭處,也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內(nèi),到醫(yī)院就診,根尖發(fā)育完成的脫位牙,可在復位3~4周后作根治,若脫位2小時后就診,在體外完成根治,并經(jīng)根面的牙槽窩刮治后復位,固定。
年輕恒牙完全脫位,復位及時者,牙髓常能繼續(xù)生存,若就診不及時,只能在體外根治,根面和牙槽窩刮治后再植,固定。
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包括冠折、根折、冠根聯(lián)合折。冠折治療:
?、偃睋p少,牙本質(zhì)暴露者,可將銳緣磨光;
?、谘辣举|(zhì)已暴露者,并有輕度敏感者,可行脫敏治療;
?、垩浪枰驯┞兜那把?,牙根發(fā)育完成的,可行摘髓術,年輕恒牙行活髓切斷術,牙冠缺損者,可用復合樹脂或烤瓷修復。牙的永久性修復應在受傷后6~8周進行。
根折治療:
①根尖1/3折斷:上夾板固定,牙髓壞死時就及時根治;
?、诟?/3折斷:夾板固定,牙冠錯位的復位,牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端;
?、蹖︻i側1/3折斷并與齦溝相通時,折斷線在齦下1~4mm,斷根不短于同名牙的冠長,牙周情況良好者適用齦切術、正畸牽引術、牙槽內(nèi)牙根移位術。
冠根聯(lián)合折治療:盡量保留具備樁核冠修復的患牙。
12、智齒冠周炎:
癥狀:常以急性炎癥出現(xiàn),下頜多見。病員自覺患側磨牙后區(qū)脹痛不適,進食、咀嚼、吞咽、開口活動時疼痛加重,病情繼續(xù)發(fā)展,可呈自發(fā)性跳痛或沿耳顳神經(jīng)分布區(qū)產(chǎn)生放射性痛,引起張口受限或牙關緊閉?;颊呖谇徊粷崳梢鹂诔簟⑸嗵ψ兒颀l袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。
檢查:多數(shù)病員可見智齒萌出不全,智齒周圍的軟組織及牙齦發(fā)紅,伴有不同程度的腫脹,齦瓣邊緣糜爛,有明顯觸痛,可從齦袋內(nèi)壓出膿液,伴患側頜下淋巴結腫脹壓痛。
治療:①局部沖洗;②抗菌藥物及全身支持療法;③切開引流;④不能萌出的智齒盡早拔除。
13、牙列缺損
?、毖懒腥睋p的常見原因:齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。
?、惭懒腥睋p的影響:①咀嚼功能減退;②發(fā)育功能障礙;③影響美觀。
⒊Kennedy分類:
第一類:雙側游離缺牙;
第二類:單側游離缺牙;
第三類:義齒鞍基在一側或兩側,且鞍基前后都有基牙;
第四類:義齒鞍基位于基牙的前面,即前部缺牙,基牙在缺隙的遠中。
固定橋修復:適宜年齡為20~60歲。
固定義齒組成:
?、倩?②固位體;③橋體;④連接體。
固定義齒修復后可能出現(xiàn)的問題和處理:
基牙疼痛:
A.固位體和鄰牙間的鄰接過緊(一般不需處理)
B.基牙牙髓受粘固劑的刺激(短期內(nèi)酸痛不必處理,或癥狀不消失或加重,需將義齒去除后,治療基牙后,重做)
C.咬合創(chuàng)傷(短期內(nèi)引起基牙疼痛,調(diào)磨早接觸點即可)
D.設計不合理,可造成基牙負擔(使用一段時間后出現(xiàn)基牙疼或基牙松動,應去除,重新設計制作)
E.繼發(fā)齲引起基牙疼痛(使用一段時間后出現(xiàn),需去除,治療基牙后,重做)基牙松動或移位:
主要原因是基牙負荷過重所致(基牙條件差、橋體過長,設計基牙數(shù)量不足、橋體頜面過寬或牙尖斜度過大,機體代償功能失調(diào)),應盡早去除,重新設計制作。
齦炎:
固位體邊緣過長或不密合、固位體與鄰牙接觸不良、橋體與齦組織不密合,橋體或固位體軸面外形恢復不正確,應去除重做。
固定義齒松脫:
A.設計不當(雙端固定時基牙支持力或固位力相差大,或單端固位時固位力不夠)
B.基牙制備不當(全冠軸面內(nèi)聚太多,牙冠太短,嵌體軸壁過分外展,3/4冠鄰軸溝內(nèi)聚太多或軸溝長度深度不夠)
C.固位體制作有問題(固位體變形或與基牙不密合)
D.橋體抗撓曲力差
E.粘固不合要求(隔濕不好或粘固劑調(diào)拌過稀)
除E只需重新粘固外,其它都應去除后重新設計制作
固定義齒損壞:磨損穿孔、橋體變形、脫焊,崩瓷等
可摘局部義齒組成:①人工牙;②基托;③固位體。
義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題及處理:
1、基牙或對頜牙疼痛
基牙疼痛:卡環(huán)過緊,頰舌側卡環(huán)臂力量不平衡;人工牙與鄰牙或基托與余留牙接觸過緊:義齒翹動或擺動,對基牙產(chǎn)生扭力;咬合過高,基牙負擔過重;牙周情況差,無法支持頜力;
處理:調(diào)改卡環(huán);磨改人工牙或基托與余留牙接觸過緊處;克服義齒翹動或擺動;調(diào)整咬合,消除早接觸點;去除頜支托或卡環(huán);
基牙酸痛:頜支托或處牙體磨耗過多;頜支托凹磨得過深;卡環(huán)臂進入基牙頸部牙本質(zhì)敏感區(qū);
處理:脫敏;調(diào)整卡環(huán)位置;
對頜牙酸痛或疼痛:磨耗過多;咬合過高;牙周情況差;
處理:脫敏;調(diào)頜;
2、軟組織疼痛或潰瘍
局部軟組織疼痛或潰瘍:基托邊緣過長或過銳利;基托組織面有小結節(jié);基托進入軟組織倒凹區(qū);上頜硬區(qū)、上頜結節(jié)、下頜舌隆突等處,基托組織面未作緩沖;牙槽嵴有殘存骨刺或骨尖:卡環(huán)臂壓迫牙齦;
處理:適當磨短邊緣并使其光滑圓鈍:磨除組織面小結節(jié):緩沖軟組織倒凹區(qū)及硬區(qū);手術去除骨突骨尖:調(diào)整卡環(huán)臂:
大面積組織壓痛或潰瘍:基托變形:咬合不平衡;頜支托未起到支持義齒下沉:基托面積過小,壓力集中;牙槽嵴過窄,粘膜較薄,耐受力低:
處理:基托重襯或重做義齒;調(diào)頜;調(diào)整或重做頜支托;適當擴大基托面積;降低咬合加深食物溢出溝,采用軟性材料加襯;
固位差:彈跳:卡環(huán)臂過緊并且未進入倒凹區(qū);卡環(huán)尖端搭在鄰牙上形成支點:
處理:調(diào)整卡環(huán);磨短卡環(huán);
翹動或擺動:基托變成與粘膜不密合;支托移位形成支點;咬合不平衡;牙尖斜度過大;卡環(huán)堅硬部分與基牙不密合,缺乏環(huán)抱作用;未設計間接固位體;人工牙排列未排在牙槽嵴頂,形成杠桿;
處理:用自凝塑料墊底;調(diào)整或重做頜支托;調(diào)頜;減小牙尖斜度;重新制作卡環(huán);增設間接固位體;重新排列人工牙;
上下活動:卡環(huán)臂過緊;卡環(huán)臂過于靠近牙頸部;調(diào)整卡環(huán)臂或重做卡環(huán);
咀嚼無力:咬合關系不良;人工牙頜面無溝嵴形態(tài);牙尖斜度過小;人工牙頰舌徑過窄;垂直距離過低;
處理:調(diào)頜或加高人工牙頜面;作出頜面應有的解剖形態(tài);增加牙尖斜度;加寬頰舌徑;恢復正常垂直距離;
食物嵌塞:基托與基牙或粘膜不密合;支架與基牙或粘膜不密合;基牙傾斜,基托與基牙間隙過大;義齒固位不良;金屬支架過于復雜;
處理:用自凝塑料墊底;去除后腭桿或舌桿,重做;制備牙體,減小倒凹或調(diào)整就位道,盡量減小基托與基牙的間隙;加強義齒固位與穩(wěn)定;
唾液增多和惡心:初期不適應;基托后緣過厚;上頜基托后緣伸展過長或基托后緣與粘膜不密合;后腭桿與粘膜不密合
處理:樹立戴牙信心;適當磨改腭側基托后緣,基托后緣加墊;拆除后腭桿,重做;
咬頰或咬舌:人工牙排列偏頰或偏舌,后牙覆蓋太小,形成對刃頜;頰、舌尖過于銳利;
處理:調(diào)整人工牙的位置或調(diào)磨人工牙頰舌徑,加大后牙覆蓋;如經(jīng)調(diào)磨后仍咬頰或咬舌,需重排人工牙;磨去銳利牙尖;
發(fā)音不清:初期不適應;基托過厚過大;基托后緣與粘膜不密合;腭側基托形態(tài)不良,表面粗糙;人工牙排列偏舌,影響舌的運動;
處理:囑患者耐心適應;磨改基托;基托加襯;修整腭側基托邊緣形態(tài);重新排列人工牙;
摘戴困難:摘戴方法不正確,卡環(huán)過緊;卡環(huán)進入楔狀缺損區(qū)或金屬冠的齦緣;卡環(huán)堅硬部分進入倒凹區(qū);基托與其它余留牙接觸過緊;
處理:教會患者戴牙,調(diào)整卡環(huán)臂;充填楔狀缺損少量調(diào)整基牙突度,必要時去除卡環(huán),重做;磨改基托與余留牙接觸的組織面;
14、牙列缺失
(1)影響全口義齒固位的有關因素:
A.頜骨的解剖形態(tài)和口腔粘膜的性質(zhì):頜弓窄小、牙槽峭低平而窄、腭穹窿平坦、系帶附著距牙槽嵴近、口腔粘膜過薄或過厚則固位差;
B.基托的邊緣:在上頜基托唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內(nèi),在唇頰系帶處的基托邊緣應做成切跡,以免妨礙系帶的活動。在上頜結節(jié)的頰側頰間隙處,基托邊緣應伸展到頰間隙內(nèi),以利固位,基托后緣應止于硬軟腭交界處的軟腭上,義齒后緣兩側應伸展到翼上頜切跡。
在下頜基托的唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內(nèi),舌側邊緣應伸展到口底、唇舌系帶處,做成切跡,基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/2或全部,基托邊緣應圓鈍,與粘膜皺襞緊密接觸,以獲得良好的邊緣封閉。
C.唾液的質(zhì)和量:粘稠度低、流動性差則降低固位。量過多或過少也影響固位。
(2)影響全口義齒穩(wěn)定的有關因素:
A良好的咬合關系B合理的排牙C理想的基托磨光面
15、無牙頜的口腔檢查:
①頜面部左右是否對稱,下頜運動是否正常,有無顳下頜關節(jié)紊亂癥狀;②牙槽嵴吸收情況;③頜弓的形狀和大小;④上下頜弓的關系(水平、垂直);⑤上下唇系帶的位置;⑥腭穹窿的形狀;⑦肌系帶的附著;⑧舌的位置和大小;⑨對舊義齒的檢查。
16、全口義齒修復后可能出現(xiàn)的問題及處理方法:
(1)疼痛:基托邊緣過長或過短工;基托在系帶處或骨突區(qū)緩沖不夠;基托組織面有小結節(jié);咬合不平衡;垂直距離過高等
(2)固位不良:患者口腔條件差或對義齒不適應;義齒本身問題:1)下頜處于休息狀態(tài)時易脫位:基托與粘膜不密貼;基托邊緣伸展過度或不足;后堤區(qū)處理不當;牙槽嵴有松軟的粘膜組織;2)義齒在說話和張口時容易脫落:基托邊緣伸展過長或基托過厚.或基托邊緣在系帶處未讓開或讓開不夠;
(3)咀嚼時義齒易脫位:咬合不平衡
惡心:初戴時惡心是因為不適應。如戴用一段時間后仍惡心:上頜基托后緣伸展過長;上頜基托后部與粘膜貼合不良;
咬頰或咬舌:牙列缺失后長期未修復者,頰部可內(nèi)陷,舌體可向外擴展;后牙覆蓋小;后牙排列位置不當;牙尖銳利;咬頰發(fā)生在義齒的后端,頰部軟組織被上頜結節(jié)和磨牙后墊區(qū)的基托夾住。
咀嚼功能差:咬頜面過平或頜接觸不良;垂直距離過低;
發(fā)音障礙:上頜腭側基托太厚;人工牙偏舌。
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