口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點：呼吸困難的臨床表現(xiàn)

　　呼吸困難的臨床表現(xiàn)是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試容易考查的內容之一，為了幫助考生得分，醫(yī)學考試在線網(wǎng)為考生整理了以下內容。

　　呼吸困難的臨床表現(xiàn)大體可以劃分三種：

　　(1)肺源性呼吸困難

　?、傥鼩庑院粑щy：主要特點表現(xiàn)為吸氣顯著費力，嚴重者吸氣時可見“三凹征”(threedepressionsign)，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。三凹征的出現(xiàn)主要是由于呼吸肌極度用力，胸腔負壓增加所致。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞;

　　②呼氣性呼吸困難：主要特點表現(xiàn)為呼氣費力、呼氣緩慢、呼吸時間明顯延長，常伴有呼氣期哮鳴音。主要是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管的痙攣或炎癥所致。常見于慢性支氣管炎(喘息型)、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘、彌漫性泛細支氣管炎等：

　?、刍旌闲院粑щy：主要特點表現(xiàn)為吸氣期及呼氣期均感呼吸是由于肺或胸膜腔病變使肺呼吸面積減少導致?lián)Q氣功能障礙所致。常見于重癥肺炎、重癥肺結核、大面積肺栓塞(梗死)、彌漫性肺間質疾病、大量胸腔積液、氣胸、廣泛性胸膜增厚等。

　　(2)心源性呼吸困難

　　主要是由于左心和(或)右心衰竭引起，尤其是左心衰竭時呼吸困難更為嚴重。

　　左心衰竭引起的呼吸困難

　　①基礎病因：如風濕性心臟病、高血壓心臟病、冠狀動脈硬化性心臟病等;

　?、诔驶旌闲院粑щy，活動時呼吸困難出現(xiàn)或加重，休息時減輕或消失，臥位明顯，坐位或立位時減輕，故而當患者病情較重時，往往被迫采取半坐位或端坐呼吸(orthopnea)

　　③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音;

　?、軕脧娦膭⒗騽┖脱軘U張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉。

　　急性左心衰竭：(心源性哮喘)

　　①夜間陣發(fā)性呼吸困難

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　　③面色發(fā)紺

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　　⑤有哮鳴音

　?、蘅葷{液性粉紅色泡沫痰

　　⑦兩肺底有較多濕性啰音

　　⑧心率加快，可有奔馬律

　　右心衰竭←體循環(huán)淤血

　　①慢性肺源性心臟病

　?、谀承┫忍煨孕呐K病

　?、圩笮乃ソ甙l(fā)展而來

　　④急性或慢性心包積液

　　(3)中毒性呼吸困難

　?、俅x性酸中毒：尿毒癥、糖尿病酮癥患者，出現(xiàn)深長而規(guī)則的呼吸，可伴有鼾音，稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸);

　　②中樞抑制藥物和有機磷殺蟲藥中毒：嗎啡類、巴比妥類等藥物過量，而抑制呼吸中樞引起呼吸困難。表現(xiàn)為呼吸緩慢、變淺伴有呼吸節(jié)律異常的改變如Cheyne-Stokes呼吸(潮式呼吸)或Biots呼吸(間停呼吸);

　?、刍瘜W毒物中毒：一氧化碳中毒、亞硝酸鹽和苯胺類中毒、氰化物中毒。嚴重時引起腦水腫抑制呼吸中樞;

　?、苌窠浘裥院粑щy：

　　神經性呼吸困難：常見于重癥顱腦疾病，如腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦外傷及腦腫瘤等。表現(xiàn)為呼吸變?yōu)槁?，并常伴有呼吸?jié)律的改變，如雙吸氣(抽泣樣呼吸)、呼吸遏制(吸氣突然停止)等。

　　精神性呼吸困難：常見于焦慮癥、癔癥患者，患者可突然發(fā)生呼吸困難。主要表現(xiàn)為呼吸頻率快而淺，伴有嘆息樣呼吸或出現(xiàn)手足搐搦。

　　⑤血源性呼吸困難：

　　重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥。表現(xiàn)為呼吸淺，心率快。大出血或休克時，呼吸可加快。

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