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口腔疾病病史采集知識點梳理

2019-04-08 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  病史采集是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試第三站重要考試內(nèi)容,考生需要熟悉常見口腔疾病的病史采集知識點。為了幫助考生順利復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)考試在線網(wǎng)為大家梳理了口腔疾病病史采集知識點,詳細(xì)內(nèi)容如下。

  一、牙痛

  某男,20歲,右下后牙腫痛2日

  (一)病史采集:

  1.詢問疼痛性質(zhì)、劇烈程度和持續(xù)時間。

  2.引起牙痛的因素。

  3.是否有牙疼和反復(fù)腫痛的歷史。是否先痛后腫。

  4.是否知道牙痛的部位。痛時是否擴(kuò)散到其他部位。

  5.是否有牙松動和食物嵌塞史。

  6.是否伴有開口受限、吞咽痛等其他癥狀。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.急性智齒冠周炎

  2.急性牙槽膿腫

  3.牙周膿腫

  4.牙髓牙周聯(lián)合病

  5.急性齦乳頭炎

  二、牙松動

  某女,26歲,左下后牙松動半年

  (一)病史采集:

  1.其他部位有無牙松動的情況。

  2.牙齦出血的情況。

  3.有無食物嵌塞及口腔異味史。

  4.有無牙齒劇痛史或其他感覺異常。

  5.有無進(jìn)食時疼痛或疼痛加重。

  6.有無外傷史、牙周手術(shù)史或正畸治療史。

  7.是否妊娠期、月經(jīng)期或長期服用激素類避孕藥。

  8.是否有糖尿病等全身疾病史。

  9.家族史情況。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.牙周炎

  2.急性根尖周炎

  3.牙周膿腫

  4.咬合創(chuàng)傷

  5.糖尿病

  6.牙齒外傷

  7.頜骨腫瘤

  三、牙齦出血

  某男,40歲,后牙區(qū)牙齦出血1個月

  (一)病史采集:

  1.詢問何種情況下出血、出血量及持續(xù)時間。

  2.詢問是否吸煙、營養(yǎng)、睡眠等生活習(xí)慣相關(guān)內(nèi)容。

  3.有無牙齒松動及食物嵌塞病史。

  4.有無拔牙或外傷史。

  5.口腔內(nèi)其他部位牙齦或黏膜情況。

  6.有無全身系統(tǒng)性疾病史。

  7.有無全身用藥情況。

  8.是否全身其他部位常有出血不止或出現(xiàn)瘀斑等。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.牙齦炎

  2.牙齦息肉

  3.牙周炎

  4.具有剝脫或糜爛性的牙齦疾病

  5.白血病、高血壓、血友病、血小板減少癥、慢性腎功能衰竭等全身系統(tǒng)性疾病

  四、牙齦肥大

  某女,22歲,牙齦肥大2年

  (一)病史采集:

  1.是否伴有牙齦出血及牙痛、口臭癥狀。

  2.詢問何種情況下出血、出血量及持續(xù)時間。

  3.詢問家族史及發(fā)病或者加重年齡。

  4.詢問既往及當(dāng)前服藥史。

  5.有無近年消瘦、發(fā)熱、疲憊等全身其他癥狀。

  6.是否妊娠期。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.慢性齦炎

  2.增生性齦炎

  3.藥物性牙齦增生

  4妊娠期齦炎(妊娠期齦瘤)

  5.遺傳性牙齦纖維瘤

  6.白血病的牙齦病損

  7.Kaposi肉瘤

  五、頜面部腫痛

  某男,23歲,面部左側(cè)腫脹疼痛10天

  (一)病史采集:

  1.是否有左側(cè)牙痛、牙松動及反復(fù)腫痛史。

  2.是否有張口困難史或癥狀。

  3.腫之前是否有牙齒遇冷熱疼痛。

  4.是否有左側(cè)面部淋巴結(jié)腫大并有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

  5.是否有口臭、下唇麻木等癥狀。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.智齒冠周炎

  2.頜面部間隙感染

  3.根尖周膿腫

  4.淋巴結(jié)炎

  5.頜骨骨髓炎

  6.皮脂腺囊腫伴發(fā)感染

  六、口腔黏膜潰瘍

  某男,45歲,口腔潰瘍半年

  (一)病史采集:

  1.是否有周期性反復(fù)發(fā)作史。

  2.可否自愈及病程平均持續(xù)時間。

  3.詢問潰瘍好發(fā)部位、數(shù)目、面積、是否伴有疼痛及疼痛程度。

  4.詢問生活習(xí)慣及近期精神狀況。

  5.詢問既往史及用藥史。

  6.身體其他部位有無糜爛或潰瘍。

  7.有無發(fā)熱、乏力,淋巴腫大等全身其他癥狀。

  8.潰瘍前有無粘膜水皰出現(xiàn)。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

  2.創(chuàng)傷性潰瘍

  3.壞死性涎腺化生

  4.藥物性潰瘍

  5.白塞氏病

  6.結(jié)核病、梅毒、AIDS等系統(tǒng)性疾病

  7.癌性潰瘍

  8.天皰瘡/良性粘膜類天皰瘡

  七、口腔粘膜白色斑紋

  某男,60歲,口腔頰部粘膜白色斑紋2年

  (一)病史采集:

  1.詢問最初發(fā)現(xiàn)時的斑紋面積、形狀。

  2.是否有近期明顯加重。

  3.是否伴有味覺減退、潰瘍及出血、疼痛等其他癥狀。

  4.是否治療過。效果如何。

  5.是否先有水皰及潰瘍后出現(xiàn)白色斑紋。

  6.口腔及其他部位有無糜爛等情況。

  7.有無長期吸煙、飲酒史及吸煙、飲酒量。是否喜食過燙或辛辣食物。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.扁平苔蘚

  2.口腔白斑病

  3.白色角化癥

  4.白色水腫

  5.迷脂癥

  6.粘膜下纖維化

  八、口腔粘膜及皮膚竇道和瘺管

  某男,35歲,面右側(cè)頰部瘺口溢膿半年

  (一)病史采集:

  1.是否有右側(cè)后牙區(qū)牙痛、牙松動及反復(fù)腫痛史。

  2.是否有張口困難史或癥狀。

  3.瘺口形成前是否有右側(cè)面頰部反復(fù)腫脹。

  4.膿液的顏色、是否稀薄。

  5.是否有發(fā)熱、口臭、下唇麻木等癥狀,炎癥與下唇麻木的先后順序。

  6.是否有放射治療史。外傷史。

  7.抗菌素治療效果如何。

  8.是否拍攝X線片。

  9.詢問治療史。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.慢性根尖周炎

  2.慢性冠周炎、頰皮瘺。

  3.化膿性頜骨骨髓炎(中央性/邊緣性)。

  4.放射性頜骨骨髓炎。

  5.咬肌間隙感染。

  九、口腔異味

  某男,35歲,自覺口腔異味2個月

  (一)病史采集:

  1.詢問有無牙痛、牙松動、牙周溢膿、牙齦出血及口腔潰瘍等癥狀。

  2.口腔異味有無進(jìn)行性加重。

  3.異味出現(xiàn)的時間。

  4.是否伴有口腔干燥或味覺異常等其他癥狀。

  5.是否患有消化系統(tǒng)、呼吸道疾病或其他系統(tǒng)性疾病

  6.飲食習(xí)慣。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.齲病

  3.牙齦炎

  4.口腔癌性病變

  5.舍格倫綜合癥等引起的口腔干燥癥狀

  6.肺膿腫、肺炎等呼吸道疾病

  7.消化系統(tǒng)疾病

  十、口干

  某女,50歲,自覺口干半年

  (一)病史采集:

  1.有無腮腺反復(fù)脹痛、晨起加重并有咸味液體流出癥狀。

  2.舌苔狀態(tài)、是否伴有舌疼痛及進(jìn)食辛辣食物疼痛加重。

  3.是否伴有眼干及其他部位干燥癥狀。

  4.雙側(cè)腮腺是否有彌漫性腫大。

  5.是否有消化道、貧血、糖尿病等系統(tǒng)性疾病史。

  6.服用藥物史。

  7.有無面頰部腫瘤放療史。

  8.是否配戴義齒及配戴時間。

  9.詢問近年情緒及心理狀況。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.灼口癥

  2.化膿性腮腺炎

  3.正中菱形舌炎

  4.淚腺、涎腺萎縮病

  5.瘤樣淋巴上皮病變

  6.缺鐵性貧血等系統(tǒng)性疾病及藥物影響

  7.腫瘤放療、義齒修復(fù)等影響

  8.女性更年期綜合癥

  十一、張口受限

  某男,23歲,張口受限2天

  (一)病史采集:

  1.張口受限前有無后牙區(qū)脹痛、進(jìn)食及開口疼痛加重癥狀。

  2.是否有關(guān)節(jié)區(qū)彈響、疼痛史。

  3.有無發(fā)熱、頭痛、畏寒等全身癥狀。

  4.有無頜面部外傷史。傷后有無注射破傷風(fēng)抗毒素。

  5.是否有口腔粘膜潰瘍、口臭等其他癥狀。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.智齒冠周炎

  2.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥

  3.頜面部間隙感染

  4.頜骨骨折

  5.鼻咽癌等惡性腫瘤

  6.破傷風(fēng)

  7.翼腭窩部炎癥或腫瘤

  十二、修復(fù)后疼痛

  某男,65歲,可摘局部義齒修復(fù)3個月,鄰缺隙側(cè)后牙區(qū)疼痛2天

  (一)病史采集:

  1.詢問疼痛部位,是牙齒還是軟組織疼痛。

  2.義齒配戴是否穩(wěn)固。

  3.每日配戴時間。

  4.何種情況下疼痛或疼痛加重。疼痛是否放射到其他部位。

  5.是否有基牙松動及食物嵌塞病史。

  (二)應(yīng)考慮的可能疾病和鑒別診斷:

  1.義齒設(shè)計不當(dāng)(基牙負(fù)擔(dān)過重、卡環(huán)過緊、咬合早接觸、義齒不穩(wěn)定等)

  2.齲病、牙周炎等牙體牙周病變

  3.軟組織損傷、炎癥或潰瘍

  得分失分點

  1.病史采集時,需要考慮全面,圍繞主訴進(jìn)行詢問。

  2.重點關(guān)注發(fā)病時間、部位、疼痛的性質(zhì)。

  3.了解不適的伴發(fā)情況。

  4.注意詢問和檢查誘發(fā)疼痛不適的原因

  5.不要忽略對全身情況、既往史、家族史的問診。

  6.進(jìn)行診斷和鑒別診斷時要認(rèn)真參考病史采集獲得的全部信息。

  7.年齡和性別應(yīng)該加以考慮。

  8.腫瘤及全身疾病對診斷和鑒別診斷的影響要仔細(xì)地分析。

  以上就是口腔疾病病史采集知識點梳理,希望對考生復(fù)習(xí)、考高分有所幫助!

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