女性生殖系統(tǒng)考點：妊娠期母體變化

　　2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試快要開考了，備考已進(jìn)入最后沖刺階段，為了提高該階段大家的復(fù)習(xí)效率，醫(yī)學(xué)考試在線整理了“女性生殖系統(tǒng)考點：妊娠期母體變化”內(nèi)容幫助大家更好的備考。

　　妊娠期母體變化

　　(一)生殖系統(tǒng)的變化

　　1.子宮——逐漸增大變軟，12周末可于恥骨聯(lián)合上緣摸到增大的子宮。妊娠晚期呈輕度右旋位。

　　子宮峽部——非孕時長約1cm，臨產(chǎn)后伸展至7～10cm，成為軟產(chǎn)道一部分，此時稱子宮下段。

　　宮頸——妊娠早期宮頸黏膜充血及組織水腫，致使肥大、變軟、呈紫藍(lán)色。

　　宮頸黏液——分泌增多，形成黏稠黏液栓，有保護(hù)宮腔免受外來感染侵襲的作用。接近臨產(chǎn)時，宮頸管變短并擴張。

　　Braxton Hicks收縮——自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，腹部檢查時可以觸知，孕婦有時也能感覺到。特點為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對稱，無疼痛感覺。

　　2.卵巢 略增大，一側(cè)卵巢可見妊娠黃體，妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤完全取代。

　　3.輸卵管

　　4.陰道 黏膜變軟，水腫充血呈紫藍(lán)色;皺襞增多，伸展性增加;陰道脫落細(xì)胞及分泌物增多呈白色糊狀;陰道上皮細(xì)胞含糖原增加，乳酸含量增多，使陰道pH值降低，不利于致病菌生長，有利于防止感染。

　　5.外陰

　　(二)乳房

　　增大著色、蒙氏結(jié)節(jié)、初乳

　　機制：

　　雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育;

　　孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育;

　　還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素、胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺素等的參與。

　　關(guān)于妊娠期母體乳房的變化，正確的是

　　A.妊娠晚期開始乳汁分泌

　　B.大量雌激素刺激乳腺腺泡發(fā)育

　　C.大量孕激素刺激乳腺腺管發(fā)育

　　D.初乳為白色濃稠液體

　　E.乳頭增大變黑、乳暈顏色加深

　　【答案】E

　　(三)循環(huán)系統(tǒng)的變化

　　1.心臟 妊娠后期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位。心臟容量至妊娠末期約增加10%， 心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次。可聞及收縮期柔和吹風(fēng)樣雜音。

　　2.心排出量 心排出量自妊娠10周逐漸增加 ，至妊娠32～34周達(dá)高峰 。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。

　　3.血壓 在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓輕度降低，使脈壓稍增大。

　　4.靜脈壓 妊娠對上肢靜脈壓無影響。由于下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，加之妊娠期靜脈壁擴張，孕婦易發(fā)生下肢、外陰靜脈曲張和痔。

　　(四)血液系統(tǒng)的變化

　　1.血容量 循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40%～45%，維持此水平直至分娩。

　　血漿增加多于紅細(xì)胞增加，出現(xiàn)血液稀釋。

　　2.血液成分

　　(1)紅細(xì)胞

　　妊娠期骨髓不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。血細(xì)胞比容降至0.31～0.34。

　　容易缺鐵，應(yīng)在妊娠中晚期開始補充鐵劑，以防血紅蛋白值明顯降低。

　　(2)白細(xì)胞：從妊娠7～8周開始輕度增加，至妊娠30周達(dá)高峰，主要為中性粒細(xì)胞增多。

　　(3)凝血因子;妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。

　　纖維蛋白原增至4.5g/L;纖溶活性降低;血沉加快。

　　(4)血漿蛋白：妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少，以后持續(xù)此水平直至分娩。

　　(五)呼吸系統(tǒng)的變化

　　妊娠期間膈肌上升4cm，肺活量無明顯變化，潮氣量增加39%，每分鐘通氣量增加40%，以適應(yīng)孕婦因耗氧量的增加而對氧的需求。

　　(六)泌尿系統(tǒng)的變化

　　腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎血漿流量比非孕時增加35%，腎小球濾過率增加50%。由于腎小管對葡萄糖再吸收能力未相應(yīng)增加，孕婦飯后可能出現(xiàn)糖尿，應(yīng)注意與真性糖尿病相鑒別。

　　受孕激素影響，泌尿系統(tǒng)平滑肌張力降低。自妊娠中期，腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側(cè)輸尿管受右旋子宮壓迫，致使輸尿管有尿液逆流現(xiàn)象，孕婦易患急性右側(cè)腎盂腎炎。

　　(七)消化系統(tǒng)的變化

　　大量雌激素影響，齒齦易肥厚、出血。胃腸道受孕激素影響，易腹脹、“燒心”、便秘等，膽囊排空時間延長，易并發(fā)膽囊炎。

　　(八)內(nèi)分泌變化

　　腺垂體增大1～2倍;甲狀腺略增大，但并無甲亢的表現(xiàn)。

　　(九)新陳代謝的變化

　　1.基礎(chǔ)代謝率 早期稍下降，中期后逐漸增高，晚期可增高15%～20%。

　　2.體重 早期無明顯變化，妊娠13周后逐漸增加，孕前體質(zhì)指數(shù)正常的婦女，妊娠足月時體重平均增加12.5kg。

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