2019年臨床助理醫(yī)師綜合筆試快要開考了,備考已進(jìn)入最后沖刺階段,為了提高該階段大家的復(fù)習(xí)效率,醫(yī)學(xué)考試在線整理了“女性生殖系統(tǒng)考點:臍帶先露與臍帶脫垂”內(nèi)容幫助大家更好的備考。
臍帶先露與臍帶脫垂
胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè),稱臍帶先露。
胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外,降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部,稱臍帶脫垂。
【病因】——容易發(fā)生在胎先露未銜接時:
?、兕^盆不稱、胎頭入盆困難;
?、谕蜗嚷?、肩先露、枕后位等胎位異常;
③胎兒過小;
?、苎蛩^多;
?、菽殠н^長;
⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。
【對母兒的影響】
1.對產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率。
2.對胎兒影響 臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7~8分鐘,胎死宮內(nèi)。
【診斷】
胎膜未破,于胎動、宮縮后胎心率突然變慢,改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù),考慮臍帶先露的可能,臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。
胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常,應(yīng)立即陰道檢查,了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶,或臍帶脫出于外陰,即可確診。
B型超聲及彩色多普勒超聲檢查有助于確診。
【處理】
(1)臍帶先露:經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位 ,密切觀察胎心率,等待胎頭銜接,宮 口逐漸擴張,胎心持續(xù)良好,可經(jīng)陰道分娩。
初產(chǎn)婦、足先露、肩先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。
(2)臍帶脫垂:發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂,胎心尚好,胎兒存活,應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。
1)宮口開全:胎頭已入盆,行產(chǎn)鉗術(shù);臀牽引術(shù)。
2)宮頸未開全:產(chǎn)婦立即取頭低臀高位,將胎先露部上推,給予抑制宮縮藥,緩解或減輕臍帶受壓;嚴(yán)密監(jiān)測胎心同時,盡快行剖宮產(chǎn) 。
【例題】
76.初產(chǎn)婦,30歲。孕37周,規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查:宮口開大2cm,臀先露,S=-2。2分鐘前胎膜自然破膜,胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分,陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物,最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>
A.采取頭低臀高位,立即行剖宮產(chǎn)術(shù)
B.吸氧,胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)
C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩
D.靜脈滴注縮宮素,宮口開全行臀牽引
E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩
【答案】A
【預(yù)防】
妊娠晚期及臨產(chǎn)后,超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。
對臨產(chǎn)后胎先露遲遲不入盆者,盡量不作或少作肛查或陰道檢查。
胎膜已破者應(yīng)盡量減少走動;
人工破膜應(yīng)避免在宮縮時進(jìn)行;高位破膜,避免臍帶隨羊水脫出。
以上就是“女性生殖系統(tǒng)考點:臍帶先露與臍帶脫垂”的全部內(nèi)容,希望對大家復(fù)習(xí)備考有所幫助!更多臨床助理醫(yī)師考試復(fù)習(xí)資料請到醫(yī)學(xué)考試在線臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)指導(dǎo)欄目下載。
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