女性生殖系統(tǒng)考點：臍帶先露與臍帶脫垂

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　　臍帶先露與臍帶脫垂

　　胎膜未破時臍帶位于胎先露部前方或一側(cè)，稱臍帶先露。

　　胎膜破裂臍帶脫出于宮頸口外，降至陰道內(nèi)甚至露于外陰部，稱臍帶脫垂。

　　【病因】——容易發(fā)生在胎先露未銜接時：

　?、兕^盆不稱、胎頭入盆困難;

　?、谕蜗嚷?、肩先露、枕后位等胎位異常;

　　③胎兒過小;

　?、苎蛩^多;

　?、菽殠н^長;

　　⑥臍帶附著異常及低置胎盤等。

　　【對母兒的影響】

　　1.對產(chǎn)婦影響 增加剖宮產(chǎn)率。

　　2.對胎兒影響 臍帶受壓引起胎心率變化、胎兒缺氧、甚至胎心消失。以頭先露最嚴(yán)重。臍帶血循環(huán)阻斷超過7～8分鐘，胎死宮內(nèi)。

　　【診斷】

　　胎膜未破，于胎動、宮縮后胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露及抬高臀部后迅速恢復(fù)，考慮臍帶先露的可能，臨產(chǎn)后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

　　胎膜已破出現(xiàn)胎心率異常，應(yīng)立即陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和臍帶血管有無搏動。在胎先露旁或其前方以及陰道內(nèi)觸及臍帶，或臍帶脫出于外陰，即可確診。

　　B型超聲及彩色多普勒超聲檢查有助于確診。

　　【處理】

　　(1)臍帶先露：經(jīng)產(chǎn)婦、胎膜未破、宮縮良好者，取頭低臀高位 ，密切觀察胎心率，等待胎頭銜接，宮 口逐漸擴張，胎心持續(xù)良好，可經(jīng)陰道分娩。

　　初產(chǎn)婦、足先露、肩先露應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　(2)臍帶脫垂：發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚好，胎兒存活，應(yīng)爭取盡快娩出胎兒。

　　1)宮口開全：胎頭已入盆，行產(chǎn)鉗術(shù);臀牽引術(shù)。

　　2)宮頸未開全：產(chǎn)婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，給予抑制宮縮藥，緩解或減輕臍帶受壓;嚴(yán)密監(jiān)測胎心同時，盡快行剖宮產(chǎn) 。

　　【例題】

　　76.初產(chǎn)婦，30歲。孕37周，規(guī)律宮縮3小時。產(chǎn)科檢查：宮口開大2cm，臀先露，S=-2。2分鐘前胎膜自然破膜，胎心監(jiān)護(hù)顯示胎心率90次/分，陰道內(nèi)診觸及搏動條索狀物，最恰當(dāng)?shù)奶幚泶胧┦?/p>

　　A.采取頭低臀高位，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.吸氧，胎心恢復(fù)后立即行剖宮術(shù)

　　C.行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

　　D.靜脈滴注縮宮素，宮口開全行臀牽引

　　E.行內(nèi)轉(zhuǎn)胎位術(shù)后待自然分娩

　　【答案】A

　　【預(yù)防】

　　妊娠晚期及臨產(chǎn)后，超聲檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。

　　對臨產(chǎn)后胎先露遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。

　　胎膜已破者應(yīng)盡量減少走動;

　　人工破膜應(yīng)避免在宮縮時進(jìn)行;高位破膜，避免臍帶隨羊水脫出。

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