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臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):影響血脂的三大因素

2020-01-08 來(lái)源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:向老師

  2020年臨床助理醫(yī)師考試備考已經(jīng)開(kāi)始,為幫助大家更好的復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)考試在線搜集整理了“臨床助理醫(yī)師考點(diǎn):影響血脂的三大因素”內(nèi)容供大家學(xué)習(xí)。

  影響血脂的三大因素:

  1.遺傳因素

  一般而言,有血脂代謝異常家族史者后代出現(xiàn)血脂異常的機(jī)會(huì)較多。因此,對(duì)于這一人群應(yīng)經(jīng)常檢查血脂,平日注意環(huán)境因素對(duì)血脂代謝的影響。

  2.環(huán)境因素

  (1)肥胖。單純性肥胖尤其是中心型肥胖者隨著體重指數(shù)的增加,使血清TC、LDL、TG、Apo-B升高,HDL和Apo-AI降低,TC/HDL-C比值升高。

  (2)膳食結(jié)構(gòu)

  1)含飽和脂肪酸為主的食物可升高血清TC、LDL:此類(lèi)食物攝入占總熱量百分率每增加1%,可使血清TC增加2mg/dl,研究表明只有含12(月桂酸C12:0)、14(豆蔻酸C14:0)、16(棕櫚酸16:0)個(gè)偶數(shù)碳鏈的飽和脂肪酸食物才使血清TC升高,而含18個(gè)碳原子和10個(gè)及以上碳原子的飽和脂肪酸食物對(duì)血清TC濃度影響不大。

  2)單價(jià)不飽和脂肪酸的食品:加油酸(C18:1)的橄欖油和其它植物油替代膳食中的飽和脂肪可降低血清LDL-C水平而保持HDL-C水平。

  3)含多價(jià)不飽和脂肪酸的食品主要有e-6多不飽和脂肪酸和e-3多不飽和脂肪酸;前者主要有亞油酸(C18:2),在玉米油、棉子油、豆油中約含50%-60%,紅花子油含75%;后者主要在海產(chǎn)魚(yú)類(lèi),常見(jiàn)的有EPQ(C20:5,e3)DHA(C22:5,e3)。此外,核桃中也含有較多的多價(jià)不飽和脂肪酸。以此類(lèi)食品代替含飽和脂肪酸者,可降低血清TC,尤其是LDL-C和TG.一般多價(jià)不飽和脂肪酸補(bǔ)充占總熱量的7%即可。

  4)膳食中每日攝入膽固醇含量在300-600mg者可使血清TC升高;食物中每增加100g/1000kcal的膽固醇可使血清LDL-C上升8-10mg/dl.

  (3)吸煙。每日吸煙量與血清TC、LDL-CTG、TC/HDL-C、比值呈正相關(guān),與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。這可能與煙草中含有的硫氰酸鹽有關(guān)。

  (4)飲酒。適當(dāng)?shù)木凭?約白酒50g/d)與血清TC、HDL-C水平呈正相關(guān)而與TG和TC/HLD-C比值呈負(fù)相關(guān)。適量酒精對(duì)動(dòng)脈血管壁有一定保護(hù)作用,主要是通過(guò)增加了血清HDL2-C和HDL3-C濃度所致。

  (5)茶和咖啡。有飲茶習(xí)慣能使血清TC水平下降,國(guó)外報(bào)道咖啡可增加血清TC水平。

  (6)運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)。國(guó)外研究認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可使血清TC、TG降低而HDL-C升高。我國(guó)調(diào)查表明重體力勞動(dòng)者血清TC、LDL-C水平比輕體力勞動(dòng)者低,而HDL-C及TG無(wú)明顯差異。

  (7)藥物。甲狀腺激素可使血清TC降低,雙氫克尿塞能增加血清TC和TG水平,速尿使血清HDL-C水平降低,心得安使血清TG升高而HDL-C降低,利血平可增加血清TC而降低HDL-C,哌唑嗪使血清TG降低而HDL-C升高,絕經(jīng)后婦女服用女性激素替代治療者能使血清TC降低而HDL-C水平升高。

  (8)季節(jié)因素的血脂波動(dòng)。血清TC以冬季達(dá)高峰而夏季降低,季節(jié)差異可達(dá)12mg/dl,男性的季節(jié)性變化大于女性。血清TG也在冬季最高尤其是女性明顯而夏季較低,季度差異為20mg/dl.血清HDL-C在冬末初春最高,夏季降低,季節(jié)差異達(dá)6.19mg/dl.血清LDL-C在秋冬比春夏高,季節(jié)差異為10.5mg/dl,尤其是男性冬季最高。HDL-C/TC比值以冬末早春為最大。

  (9)情緒波動(dòng)。緊張的情緒可增加血清TC、TG的水平。

  3.其他因素

  (1)年齡。隨年齡增加血清TC和TG水平也升高,60-70歲以后升高的趨勢(shì)逐漸減少。

  (2)性別。絕經(jīng)前婦女的血清HDL-C水平高于同齡男性;TC低于男性,絕經(jīng)后,同齡的兩性HDL-水平相似,女性的血清TC水平高于男性。

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