糖尿病酮癥酸中毒治療 | 臨床助理醫(yī)師考點(diǎn)

常用藥

要點(diǎn)

補(bǔ)液

靜脈滴注生理鹽水或復(fù)方氯化鈉溶液

先快后慢，先鹽后糖。2～4小時(shí)內(nèi)輸1000～2000ml，4～6h輸1000ml，第1個(gè)24h總輸液量4000～5000ml，嚴(yán)重失水6000～8000ml

控制血糖

胰島素

小劑量、短效原則。生理鹽水+胰島素靜滴；血糖降至14.0mmol/L改為5%葡萄糖液+胰島素；尿酮體消失后改為胰島素皮下注射

糾酸

等滲碳酸氫鈉溶液

輕癥者無需補(bǔ)堿，補(bǔ)液后可自行恢復(fù)

重者者（pH＜7.1、HCO₃^-＜5mmol/L或CO₂結(jié)合力4.5～6.7mmol/L）少量補(bǔ)充碳酸氫鈉

電解質(zhì)紊亂

電解質(zhì)溶液

經(jīng)上述補(bǔ)液輸注生理鹽水，低鈉、低氯血癥一般均已糾正；因失水和酸中毒，治療前血鉀值不能反映真正血鉀情況。如治療前血鉀正常，尿量＞40ml/h，可在補(bǔ)液和胰島素治療后開始補(bǔ)鉀。若尿量＜30ml/h，宜暫緩補(bǔ)鉀待尿量增加后再補(bǔ)