臨床助理醫(yī)師筆試每日一練

        你要學著無論遇到什么事情，欣喜，悲傷或是瀕臨崩潰，都能夠不動聲色地自己處理事情，自己辨別對錯，好好成長！博傲小編分享“2023年11月23日臨床助理醫(yī)師筆試每日一練”內容如下，讓各位考生在平時復習的同時，隨時檢驗你的掌握情況，做完模擬題后，及時認真分析錯題原因，找出錯誤的知識點和解題方法，并及時進行訂正。

男性，60歲，嗜煙，平時經常輕微咳嗽，因潰瘍病大出血行急性胃大部切除術，術后痰多而稀，但無力咳出，術后1天逐漸出現(xiàn)煩躁不安，呼吸急促。檢查：體溫37.8℃，脈率95次/分，呼吸31次/分，血壓正常，無發(fā)紺，心臟無特殊，右肺下部呈實音，呼吸音消失，血白細胞10.5 ×109/L，中性粒細胞0.78。 

1.診斷首先考慮 

A.肺炎 

B.肺不張(早期) 

C.膿胸 

D.胸腔積液 

E.肺不張(晚期) 

2.即時重要治療措施 

A.氣管切開 

B.蒸氣吸入 

C.胸腔穿刺放液 

D.膿胸引流 

E.橡皮導管吸痰 

男性，8歲，額部多發(fā)性癤腫，未治，紅腫擴大，弛張性高熱，4天后臀部皮下又發(fā)現(xiàn)一腫塊，疼痛，壓痛明顯，且有波動感 

3.進一步確診的方法 

A.頭部X線攝片 

B.臀部腫塊B超檢查 

C.臀部X線攝片 

D.查血象 

E.臀部腫塊穿刺抽膿 

4.診斷應考慮 

A.菌血癥 

B.敗血癥 

C.毒血癥 

D.寒性膿腫 

E.膿毒血癥 

1.【正確答案】B 

【答案解析】早期肺不張的診斷：支氣管腔受到阻塞時，只有當相應的肺組織內大量的空氣被吸收后，X線檢查時才能顯示出密度增高影，故根據(jù)密度改變來診斷肺不張常為時較遲。為及早發(fā)現(xiàn)肺不張，應注意肺門的位置，葉間裂（水平裂或斜裂）的方向、肺門和縱隔影的大小及正常支氣管和隆凸的改變。對于疑有急性（早期）肺不張的患者，除常規(guī)的X線檢查外，有條件時可作CT掃描檢查，它較常規(guī)的X線能更早地顯示肺部減少的通氣和灌注區(qū)，更清楚地顯示肺不張的部位和范圍。使用薄層切面（thin-section）的CT掃描，還能更詳細的了解支氣管腔內的情況。

病肺不能擴張，則逐步失去呼吸功能，肺會逐步的纖維化。肺不張晚期表現(xiàn)可出現(xiàn)休克或窒息。

肺不張的臨床表現(xiàn)主要取決于病因、肺不張程度和范圍、發(fā)生的時間以及并發(fā)癥的嚴重程度而異。發(fā)病較急的一側大葉肺不張，可有胸悶、氣急、呼吸困難、干咳等。當合并感染時，可引起患側胸痛，突發(fā)呼吸困難和發(fā)紺、咳嗽、喘鳴、咯血、膿痰、畏寒和發(fā)熱、心動過速、體溫升高、血壓下降，有時出現(xiàn)休克。緩慢發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可無癥狀或癥狀輕微，如一般發(fā)生的右肺中葉不張。胸部體格檢查示病變部位胸廓活動減弱或消失，氣管和心臟移向患側，叩診呈濁音至實音，呼吸音減弱或消失。彌漫性微小肺不張可引起呼吸困難、呼吸淺速、低氧血癥，肺順應性降低，常常是成人和新生兒呼吸窘迫綜合征的一種早期表現(xiàn)。胸部聽診可正?；蚵劶澳戆l(fā)音、干啰音、哮鳴音。肺不張范圍較大時，可有紫紺，病變區(qū)叩診濁音，呼吸音減低。吸氣時，如果有少量空氣進入肺不張區(qū)，可聽到干性或濕性啰音。 

2.【正確答案】E

3.【正確答案】E  

4.【正確答案】E 

【答案解析】1、敗血癥：細菌侵入血液并迅速生長繁殖，引起全身性感染癥狀。發(fā)病特點是開始劇烈寒戰(zhàn)，以后持續(xù)40～41℃的高熱，伴有出汗、頭痛、惡心。 

2、菌血癥 指血液循環(huán)中有細菌，但由于人體抵抗力很強，細菌并不生長繁殖，所以一般沒有明顯癥狀。

3、膿血癥：身體里化膿性病灶的細菌，通過血液循環(huán)“周游列國”，播散到其他部位產生新的化膿病灶時，所引起的全身性感染癥狀。發(fā)病特點與敗血癥相仿，但在身體上可找到多處化膿病灶，甚至有許多膿瘡。

4、毒血癥：致病菌侵入宿主體后，只在機體局部生長繁殖，病菌不進入血循環(huán)，但其產生的外毒素入血。外毒素經血到達易感的組織和細胞，引起特殊的毒性癥狀。例如白喉、破傷風等。

5、膿毒血癥：指化膿性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通過血流擴散至宿主體的其他組織或器官，產生新的化膿性病灶。例如金黃色葡萄球菌的膿毒血癥，常導致多發(fā)性肝膿腫、皮下膿腫和腎膿腫等。 

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