2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：胸痛的診斷

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：胸痛的診斷：醫(yī)學考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試胸痛的診斷相關(guān)輔導內(nèi)容如下，請準備參加2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考生及時查看。

　　一、診斷思路

　　(一)病史采集

　　1.現(xiàn)病史

　　(1)針對胸痛問診：詢問胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位及性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間和緩解方式

　　(2)相關(guān)鑒別問診：伴發(fā)熱主要見于肺臟和胸膜的炎癥，也見于肺栓塞、急性心肌梗死;伴呼吸困難見于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征;伴吞咽困難見于食管疾病

　　(3)診療經(jīng)過問診：患病以來是否到醫(yī)院就診，做過何種檢查，治療和用藥情況，療效如何

　　(4)患病以來一般情況問診：飲食、睡眠、大便、小便和體重變化情況

　　2.既往史和家族史

　　(1)既往史：有無肺部疾病、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史，有無深靜脈血栓形成病史，有無外傷史、藥物過敏史

　　(2)個人史和家族史：煙酒愛好、飲食習慣，家族是否有遺傳病史

　　(二)體格檢查

　　1.生命體征，有無發(fā)紺。疑診主動脈夾層時需要檢查不同肢體的血壓及淺動脈搏動情況。

　　2.肺部異常體征：呼吸頻率、幅度，呼吸運動是否對稱;有無胸壁壓痛、包塊、皮疹;異常叩診音、呼吸音變化和病理性呼吸音的出現(xiàn)常常提示有肺部疾病;胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎

　　3.心臟體征：P2亢進及分裂見于肺栓塞、原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等;有無心臟雜音、心包摩擦音

　　(三)輔助檢查

　　1.疑診肺臟病變時應(yīng)行胸部X線片或胸部CT檢查

　　2.疑診冠心病心絞痛時可選擇進行運動試驗、核素檢查或冠脈造影，疑診心肌梗死時應(yīng)行ECG、心肌壞死標志物等檢查

　　3.疑診肺栓塞時可行ECG、肺臟通氣灌注掃描、CT肺動脈造影或肺動脈造影等

　　4.對于胸水患者應(yīng)行胸腔穿刺檢查明確積液的性質(zhì)(結(jié)核、膿胸、腫瘤等)，必要時行胸腔鏡檢查

　　5.疑診食管疾病時可行內(nèi)鏡檢查

　　二、相關(guān)疾病

　　包括肺炎、胸膜炎、氣胸、肺癌、肺血栓栓塞癥、胸部外傷、心絞痛、心肌梗死、急性心包炎、食管癌。

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