2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):風(fēng)濕性心臟病:醫(yī)學(xué)資格考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試風(fēng)濕性心臟病相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下,請準(zhǔn)備參加2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。
風(fēng)濕性心臟?。?/p>
風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)可分為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎(rheumatic endocarditis)、風(fēng)濕性心肌炎(rheumatic myocarditis)和風(fēng)濕性心外膜炎(rheumatic pearicarditis),若病變累及心臟全層則稱為風(fēng)濕性全心炎(rheumatic pancarditis)。兒童風(fēng)濕病患者中,65%~80%有心臟炎的臨床表現(xiàn)。
1. 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎是風(fēng)濕病最重要的病變,主要累及心瓣膜,引起瓣膜炎,也可累及瓣膜鄰近的心內(nèi)膜和腱索,引起瓣膜變形和功能障礙。病變主要累及二尖瓣,其次是二尖瓣和主動脈瓣同時受累,三尖瓣和肺動脈瓣極少受累。
病理變化
肉眼觀,病變早期受累的瓣膜腫脹、增厚,失去光澤,繼而病變瓣膜不斷受到血流沖擊和瓣膜不停的關(guān)閉和開放等摩擦作用,使瓣膜表面,尤以閉鎖緣處內(nèi)膜損傷,形成粗糙面,導(dǎo)致血小板在該處沉積、凝集,形成串珠狀單行排列的,大小如粟粒(1~3mm),灰白色,半透明的,與瓣膜粘連牢固不易脫落的疣狀贅生物。鏡下,瓣膜膠原纖維腫脹,黏液樣變性及纖維素樣壞死。疣狀贅生物是由血小板和纖維素構(gòu)成的白色血栓。其基底部有少許的炎細(xì)胞浸潤,有時可見腫大的纖維母細(xì)胞和多少不等的風(fēng)濕細(xì)胞,典型的風(fēng)濕小體少見。
病變后期,心內(nèi)膜下風(fēng)濕病變發(fā)生纖維化,心瓣膜和腱索中的贅生物發(fā)生機(jī)化,形成灰白色瘢痕。導(dǎo)致瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短,瓣葉之間發(fā)生纖維性粘連,腱索增粗和縮短,最終導(dǎo)致瓣膜病(瓣膜狹窄和/或瓣膜關(guān)閉不全),引起血流動力學(xué)改變甚至心力衰竭。左心房后壁可因機(jī)化增厚、粗糙和皺縮,稱為 McCallum斑(McCallum patch)。
臨床病理聯(lián)系
風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時,由于病變反復(fù)發(fā)作后使瓣膜變形引起瓣膜病,可出現(xiàn)心臟雜音和心房、心室肥大、擴(kuò)張、全身淤血等心力衰竭表現(xiàn)。
2. 風(fēng)濕性心肌炎
病變主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織,特別是小血管周圍的結(jié)締組織。病變早期心肌間質(zhì)結(jié)締組織發(fā)生黏液樣變性和纖維素樣壞死,繼而形成風(fēng)濕小體。風(fēng)濕小體灶性分布,呈梭形,大小不一,發(fā)生于心肌各處,但以室間隔、左室后壁、左心房及左心耳等處較多。病變后期,風(fēng)濕小體纖維化,形成梭形小瘢痕。兒童的心肌炎常為彌漫性間質(zhì)性心肌炎。
臨床病理聯(lián)系
風(fēng)濕性心肌炎時,在心肌間質(zhì)形成的多少不等的灶狀風(fēng)濕小體逐漸機(jī)化形成瘢痕影響心肌收縮力,臨床上表現(xiàn)為心搏加快,第一心音低鈍。這可能是由于病變波及房室結(jié)或迷走神經(jīng)興奮所致。
3. 風(fēng)濕性心外膜炎
常伴有風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕性心肌炎的同時發(fā)生。風(fēng)濕性心外膜炎的病變特點(diǎn)是漿液和/或纖維素滲出,有時可見風(fēng)濕小體形成。心外膜大量漿液滲出時,心包腔內(nèi)可見大量液體潴留,形成心包積液。大量纖維素滲出時,覆蓋于心外膜表面的纖維素可因心臟不停搏動和摩擦而形成無數(shù)的絨毛狀物質(zhì),覆蓋在心臟表面稱為絨毛心。恢復(fù)期,漿液逐漸被吸收,纖維素也大部分被溶解吸收,少數(shù)患者心臟表面纖維素未被溶解吸收而發(fā)生機(jī)化粘連而引起縮窄性心包炎,致使心臟功能發(fā)生障礙。
臨床病理聯(lián)系
風(fēng)濕性心外膜炎時,當(dāng)心外膜大量漿液滲出時則表現(xiàn)為心包積液,聽診時心音遙遠(yuǎn),叩診左、右心界擴(kuò)大,X線檢查心臟呈燒瓶狀。當(dāng)心外膜大量纖維素滲出時,患者有心前區(qū)疼痛,可聞及心包摩擦音。少數(shù)病例,心包臟、壁兩層發(fā)生粘連,形成縮窄性心包炎導(dǎo)致心功能障礙。
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