2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：心瓣膜病

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　　心瓣膜病(valvular vitium of the heart)是指心瓣膜受到各種致病因素?fù)p傷后或先天性發(fā)育異常所造成的器質(zhì)性病變，表現(xiàn)為瓣膜口狹窄和(或)關(guān)閉不全。最后常導(dǎo)致心功能不全，引起全身血液循環(huán)障礙。心瓣膜病大多為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎、感染性心內(nèi)膜炎的結(jié)局。主動(dòng)脈粥樣硬化和梅毒性主動(dòng)脈炎亦可累及主動(dòng)脈瓣，引起主動(dòng)脈瓣膜病，少數(shù)是由于瓣膜鈣化或先天性發(fā)育異常所致。瓣膜關(guān)閉不全和瓣膜口狹窄可單獨(dú)發(fā)生，但通常兩者合并存在。病變可累及一個(gè)瓣膜，或兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)或先后受累(聯(lián)合瓣膜病)。

　　瓣膜關(guān)閉不全(valvular insufficiency)是指心瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，使一部分血流返流。瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和與瓣膜粘連而引起。

　　瓣膜口狹窄(valvular stenosis)是指瓣膜口在開(kāi)放時(shí)不能充分張開(kāi)，造成血流通過(guò)障礙。主要由于瓣膜炎癥修復(fù)過(guò)程中相鄰瓣膜之間(近瓣聯(lián)合處)互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄等引起。

　　心瓣膜病早期，由于心肌代償肥大，收縮力增強(qiáng)，可克服瓣膜病帶來(lái)的血流異常。一般不出現(xiàn)明顯血液循環(huán)障礙的癥狀，此期稱(chēng)為代償期。后來(lái)，瓣膜病逐漸加重，最后出現(xiàn)心功能不全，發(fā)生全身血液循環(huán)障礙，稱(chēng)為失代償期，此時(shí)心臟發(fā)生肌原性擴(kuò)張，心腔擴(kuò)大，肉柱扁平，心尖變鈍，心肌收縮力降低。

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