2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：腦神經(jīng)

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　　一、概述

　　腦神經(jīng)有12對，嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)、位聽神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、脊髓副神經(jīng)和舌下神經(jīng)。

　　二、視神經(jīng)

　　1.解剖

　　視覺感受器包括圓柱細(xì)胞和圓錐細(xì)胞。視神經(jīng)發(fā)自視網(wǎng)膜鼻側(cè)一半的纖維，與對側(cè)眼球視網(wǎng)膜顳側(cè)一半的纖維結(jié)合，形成視束，到達(dá)外側(cè)膝狀體。在此處換形成視放射，終止于枕葉距狀裂兩側(cè)楔回和舌回的視中樞皮質(zhì)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)視神經(jīng)：眼全盲，瞳孔直接對光反應(yīng)消失，間接對光反應(yīng)存在。

　　(2)視交叉：雙眼顳側(cè)偏盲。

　　(3)視束：一側(cè)視束受損，雙眼對側(cè)視野同向偏盲，偏盲側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失。

　　(4)視輻射：視輻射的下部受損引起雙眼對側(cè)視野的同向上象限盲;視放射的上部受損引起雙眼對側(cè)視野的同向下象限盲;一側(cè)視輻射完全受損時(shí)引起雙眼對側(cè)視野同向側(cè)盲，偏盲側(cè)瞳孔對光反應(yīng)仍存在。

　　(5)枕葉視中樞：引起對側(cè)同向偏盲及視覺失認(rèn)。

　　三、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)

　　1.動(dòng)眼神經(jīng)：

　　分布于上瞼提肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌。使瞳孔縮小或晶體變厚。

　　2.滑車神經(jīng)：分布于上斜肌，使眼球向外下運(yùn)動(dòng)。

　　3.展神經(jīng)：分布于外直肌。

　　四、三叉神經(jīng)

　　同側(cè)面部的感覺障礙和角膜反射消失，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜向病側(cè)偏斜。

　　五、面神經(jīng)

　　六、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)

　　聲音嘶啞或說話鼻音、吞咽困難、喝水嗆咳。檢查見病側(cè)的軟腭弓較低，腭垂偏向健側(cè)，咽反射消失。雙側(cè)損害才引起假性延髓麻痹。

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