2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：黃疸

　　2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：黃疸：醫(yī)學(xué)資格考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試黃疸相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下，請(qǐng)準(zhǔn)備參加2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時(shí)查看。

　　一、概述

　　黃疸是血清中膽紅素升高引起的皮膚、黏膜、鞏膜黃染的癥狀和體征。

　　二、膽紅素正常代謝

　　1.膽紅素來源：衰老的紅細(xì)胞，旁路膽紅素

　　2.膽紅素的運(yùn)輸：非結(jié)合膽紅素在血液循環(huán)中形成膽紅素-白蛋白復(fù)合物，轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。

　　3.膽紅素轉(zhuǎn)運(yùn)：轉(zhuǎn)運(yùn)到光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體。

　　4.膽紅素的結(jié)合：經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，形成結(jié)合膽紅素。

　　5.膽紅素的排泄：結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道還原為尿膽原，從糞便排出為糞膽原。尿膽原的小部分被腸內(nèi)吸收，回肝，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素排入腸道。

　　三、病因和分類

　　1.按病因分

　　(1)溶血性黃疸：海洋性貧血，自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血病等。

　　(2)肝細(xì)胞性黃疸：病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等。

　　(3)膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積所致黃疸，肝內(nèi)膽汁淤積所致黃疸，肝外性膽汁淤積所致黃疸。

　　(4)先天性非溶血性黃疸：較為罕見

　　2.按性質(zhì)分

　　(1)非結(jié)合性膽紅素升高為主：膽紅素生成過多，膽紅素?cái)z取障礙，膽紅素結(jié)合障礙。

　　(2)結(jié)合性膽紅素升高為主：肝外膽管阻塞，肝內(nèi)膽管阻塞，肝內(nèi)膽汁淤積。

　　四、診斷思路

　　1.病史采集

　　(1)現(xiàn)病史

　　1)針對(duì)黃疸的問診：皮膚黏膜發(fā)黃與飲食的關(guān)系，起病情況，持續(xù)時(shí)間，對(duì)全身的影響。

　　2)診療經(jīng)過問診：患病以來是否到醫(yī)院就診，血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、血膽紅素測定、X線、B超、CT等檢查結(jié)果如何，治療用藥情況如何，療效如何。

　　3)患病以來一般情況的問診：飲食、睡眠、大小便、體重變化等。

　　(2)既往史：有無肝炎病毒感染和肝膽病史，與病毒性肝炎患者接觸史，與毒物和藥物接觸史，不潔飲食史，疫水接觸史和輸血史。

　　(3)個(gè)人史和家族史：有無遺傳病史。

　　2.體格檢查：著重注意患者的皮膚色澤、肝臟情況、脾臟情況、膽囊情況。

　　3.輔助檢查：血、尿、便常規(guī)，B超，X線，ERCP,CT,MRI等。并針對(duì)病人的具體情況針對(duì)性的做所需檢查。

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