2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：腹部腫塊的病史采集

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　　腹部腫塊的病史采集

　　一、年齡、性別 如果是嬰兒，多考慮是先天性疾病，如腎胚胎瘤或者是腸套疊;如果是青少年，多考慮蛔蟲性腸梗阻或是增生性腸結(jié)核;如果是中老年，則要警惕惡性腫瘤;而女性要考慮巨大卵巢囊腫等婦科疾病或妊娠。

　　二、腹部腫塊的形成過程：如果發(fā)現(xiàn)時(shí)間短，腫塊增長(zhǎng)快，多為惡性腫瘤;如果腫塊是突然出現(xiàn)，且大小變化不大，多為梗阻性或炎癥;如果是腹部外傷后迅速出現(xiàn)的包塊，則可能為血腫;腹塊時(shí)而增大，時(shí)而縮小且伴有疼痛者，常提示空腔臟器的間歇性、部分性梗阻。

　　三、伴隨癥狀

　　1.伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛，多為炎性包塊。

　　2.伴黃疸，提示肝膽或胰腺疾病。如進(jìn)行性黃疸，平臥時(shí)腹痛加劇，可考慮胰腺癌。

　　3.伴消瘦、食欲減退和發(fā)熱，可能為惡性腫瘤。

　　4.伴腹痛、便秘、嘔吐，則可能為腸梗阻、慢性腸道肉芽腫或腫瘤。

　　5.伴消化道出血，可能有消化道腫瘤或炎性腸病。有粘液血便，應(yīng)考慮腸套疊或腫瘤。

　　6.伴腹腔積液，多見于結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌、腹膜轉(zhuǎn)移癌、卵巢腫瘤等。

　　7.伴尿路刺激征，考慮泌尿系腫瘤、腎盂積水。

　　8.伴閉經(jīng)或陰道出血，應(yīng)除外妊娠、子宮肌瘤或附件疾病。

　　四、既往史和個(gè)人史：各類腹部臟器的既往疾病史;患者的飲食習(xí)慣和食譜，如果是長(zhǎng)期進(jìn)食燒烤、發(fā)霉及低纖維的食品，比較易患消化道腫瘤;而長(zhǎng)期的飲酒則易發(fā)生肝、胰病變;如果有癌癥家族史，應(yīng)引起注意。

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