2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導：急性乳腺炎

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　　臨床表現(xiàn)

　　早期：急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食欲欠佳，胸悶煩躁等。

　　化膿期：局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴高燒、寒戰(zhàn)、全身無力、大便干燥、脈搏加快、同側(cè)淋巴結(jié)腫大、白細胞增高，?？稍?-5日形成膿腫，可出現(xiàn)乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現(xiàn)全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一個乳房內(nèi)可同時或先后存在數(shù)個膿腔。

　　潰后期：淺表的膿腫常可穿破皮膚，形成潰爛或乳汁自創(chuàng)口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房后位膿腫，嚴重者可發(fā)生膿毒敗血癥。

　　1.患側(cè)乳房疼痛，炎癥部位(多位于乳房的外下象限)紅腫、變硬、壓痛，以后形成膿腫。膿腫常位于乳暈下、乳管內(nèi)、乳腺內(nèi)或乳腺后，深部膿腫波動不顯著。

　　2.局部紅、腫、熱痛，觸及痛性硬塊，膿腫形成后可有波動感。

　　3.同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，常在數(shù)天內(nèi)化膿。壓痛。

　　4.可有寒戰(zhàn)、高熱、倦怠及食欲不佳等癥狀。血白細胞增多。大多數(shù)有乳頭損傷，皸裂或積乳病史。

　　5.超聲波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。

　　診斷

　　1.有乳頭創(chuàng)傷或乳頭發(fā)育不良史，開始有發(fā)冷、而后高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乳房脹痛或搏動性疼痛。

　　2.早期乳房腫脹，局部硬結(jié)，進而紅、腫、熱、壓痛;形成膿腫則有波動感，感染表淺者可自行破潰;患側(cè)腋窩淋巴腫大、壓痛。

　　3.全身反應(yīng)　有食欲不振、體溫升高、寒戰(zhàn)，可并發(fā)敗血癥。

　　4.輔助檢查　白細胞總數(shù)及中性粒細胞均明顯升高。

　　治療措施

　　1.早期注射休息，暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進乳汁排泄(用吸乳器或吸吮)，凡需切開引流者應(yīng)終止哺乳。

　　2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。

　　3.早期可采用青霉素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶于等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。

　　4.全身應(yīng)用抗生素。為防治嚴重感染及敗血癥，根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。

　　5.中藥 清熱解毒劑。

　　6.膿腫已形成應(yīng)及時切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位于乳房后，應(yīng)在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。

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