2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：流行性腦脊髓膜炎（二）

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　　診斷標準

　　流行病學(xué)史

　　在冬春季節(jié)和流行地區(qū)內(nèi)，兒童患病者最為多見。有些患者在發(fā)病前7天有明顯密切接觸史。

　　血象：白細胞數(shù)顯著增高，最高可達40×109/L，中性粒細胞在80%～90%以上。

　　疑為流腦者應(yīng)做腰椎穿刺檢查，腦脊液(CSF)壓力常增高達1.96kPa以上;典型病例CSF的外觀混濁如米湯樣甚或膿樣;白細胞數(shù)增多，可達每升數(shù)億，以多形核細胞為主;蛋白質(zhì)顯著增高，可達1～5g/L;糖量常低于2.22mmol/L，氯化物也稍降低。CSF涂片可在中性粒細胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。

　　處理原則

　　對病人早期處理：

　　1 發(fā)現(xiàn)疫情及時向衛(wèi)生防疫部門報告。

　　2 就地隔離，搶救治療，降低病死率。

　　3 給予抗菌藥物，及時控制感染。

　　4 早期發(fā)現(xiàn)并及時糾正休克與彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。

　　5 若早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，及時應(yīng)用脫水療法防治腦疝和呼吸衰竭。

　　對易感人群的處理：

　　1 與患者密切接觸的人群出現(xiàn)上呼吸道感染樣病人，應(yīng)按輕癥流腦患者處理。

　　2 根據(jù)流行病學(xué)監(jiān)測結(jié)果，制定A群腦膜炎雙球菌多糖菌苗預(yù)防注射的計劃，在流行前期完成接種任務(wù)，免疫對象接種率應(yīng)達到90%以上。

　　3 除了完成上述菌苗常規(guī)免疫任務(wù)以外，還應(yīng)備有應(yīng)急接種用的A群腦膜炎雙球菌多糖菌苗，用于控制流腦暴發(fā)流行。

　　4 在未免疫地區(qū)出現(xiàn)A群Nm引起流腦暴發(fā)流行時，除了對15歲以下兒童，還應(yīng)酌情對與病人密切接觸的成人應(yīng)急接種上述菌苗。

　　5 目前在我國，若出現(xiàn)非A群Nm引起流腦局部暴發(fā)，應(yīng)及時對病人全家以及與其毗連的鄰居實 施抗菌藥物預(yù)防。

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