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2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之輔助檢查

2016-05-31 來源:醫(yī)學(xué)考試在線 瀏覽次數(shù): 發(fā)布者:醫(yī)學(xué)考試在線

  2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo):類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之輔助檢查:醫(yī)學(xué)資格考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之輔助檢查相關(guān)輔導(dǎo)內(nèi)容如下,請準(zhǔn)備參加2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時(shí)查看。

  輔助檢查

  1、一般都有輕度至中度貧血,為正細(xì)胞正煞費(fèi)苦心素性貧血,如伴有缺鐵,則可為低色素性小細(xì)胞性貧血。白細(xì)胞數(shù)大多正常,在 活動期可略有增高,偶見嗜酸性粒細(xì)胞和血小板增多。貧血和血小板增多癥與疾病的活動相關(guān)。多數(shù)病例的紅細(xì)胞沉降率在活動性病變中常 增高,可為疾病活動的指標(biāo)。血清鐵、鐵結(jié)合蛋白的水平常減低。

  2、血清白蛋白降低,球蛋白增高。免疫蛋白電泳顯示IgG、IgA及IgM增多。C反應(yīng)蛋白活動期可升高。

  3、類風(fēng)濕因子及其它血清學(xué)檢查:類風(fēng)濕因子包括IgG型RF、IgM型RF、IgA型RF,和IgE型RF等類型。目前臨床多限于檢測IgM-RF, 目前國內(nèi)應(yīng)用比較廣泛的是聚苯乙烯微粒乳膠凝集試驗(yàn)(LAT)和羊紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)(SCAT),這兩種方法對IgM-RF特異性較大,敏感性較高,重復(fù)性好,檢測IgM-RF在成年RA患者3/4陽性。IgM-RF高滴度陽性病人,病變活動重,病情進(jìn)展快,不易緩解,預(yù)后較差,且有比較嚴(yán)重的關(guān)節(jié) 外表現(xiàn)。類風(fēng)濕因子陰性不能排除本病的可能,須結(jié)合臨床。此外RF為自身抗體,也可見于多種自身免疫性疾病及一些與免疫有關(guān)的慢性感 染如系統(tǒng)性紅斑狼瘡,SjÖgren氏綜合征、慢性肝炎、結(jié)節(jié)病,傳染性單核細(xì)胞增多癥、麻風(fēng)、結(jié)核病、血吸蟲病等。此外正常人接種或輸血 后亦可出現(xiàn)暫時(shí)性RF(+)。RA患者親屬亦可發(fā)現(xiàn)RF陽性。正常人尤其是高齡才可有5%呈陽性,故RF陽性,不一定就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,但結(jié)合臨床仍為診斷RA的重要輔助方法。

  近來發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清中抗類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎協(xié)同核抗原抗體(抗RANA抗體)的陽性率(93%~95%),明顯高于其他各種類型關(guān)節(jié) 炎的患者(約19%0)及健康人(約16%),可作為診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一項(xiàng)有力證據(jù)。

  抗核抗體在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽性率約10%~20%。血清補(bǔ)體水平多數(shù)正常或輕度升高,重癥者及伴關(guān)節(jié)外病變者可下降。

  4、關(guān)節(jié)腔穿刺可得不透明草黃色滲出液,其中中性粒細(xì)胞可達(dá)1萬~5萬/mm3或更高,細(xì)菌培養(yǎng)陰性。疾病活動可見白細(xì)胞漿中含有 類風(fēng)濕因子和IgG補(bǔ)體復(fù)合物形成包涵體吞噬細(xì)胞,稱類風(fēng)濕細(xì)胞(regocyte)。滲出液中初體的相對濃度(與蛋白質(zhì)含量相比較)降低,RF陽性 。

  X線檢查:早期患者的關(guān)節(jié)X線檢查除軟組織腫脹和關(guān)節(jié)腔滲液外一般都是陰性。關(guān)節(jié)部位骨質(zhì)疏松可以在起病幾周內(nèi)即很明顯。關(guān)節(jié) 間隙減少和骨質(zhì)的侵蝕,提示關(guān)節(jié)軟骨的消失,只出現(xiàn)在病程持續(xù)數(shù)月以上者。半脫位,脫位和骨性強(qiáng)直后更后期的現(xiàn)象。當(dāng)軟骨已損毀, 可見兩骨間的關(guān)節(jié)面融合,喪失原來關(guān)節(jié)的跡象。彌漫性骨質(zhì)疏松在慢性病變中常見,并因激素治療而加重。無菌性壞死的發(fā)生率特別在股 骨頭,亦可因用皮質(zhì)類固醇治療而增多。

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