2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：胸痛的問診要點

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　　胸痛的問診要點

　　一、胸痛的誘因

　　1、如果胸痛出現(xiàn)在劇烈的咳嗽或者是強(qiáng)力勞動后，則可能為肌肉損傷。

　　2、如果胸痛出現(xiàn)在咳嗽、負(fù)重或是屏氣后，并且伴有呼吸困難則考慮為氣胸。

　　3、如果是由于勞累或是情緒激動后才出現(xiàn)的胸骨后或心前區(qū)的疼痛則考慮心絞痛、心肌梗塞。

　　4、長期的臥床、瓣膜病史或是下肢靜脈血栓的患者如果出現(xiàn)胸痛并伴呼吸困難要考慮肺栓塞。

　　5、如果是在發(fā)生外傷后，考慮肋骨骨折以及局部軟組織損傷。

　　6、如果是吞咽異物或腐蝕劑之后，則要考慮急性食管炎。

　　二、發(fā)病部位

　　1、心絞痛：部位常在胸骨后或心前區(qū)。

　　2、縱隔或食管疼痛：位于胸骨后。

　　3、胸膜炎：位于兩側(cè)季肋部。

　　肋間神經(jīng)痛：沿神經(jīng)走形分布。

　　三、性質(zhì)

　　1、燒灼痛或刺痛：見于神經(jīng)痛、乳房疾病、食管疾病。

　　2、壓榨樣痛、悶痛：考慮心臟疾病。

　　3、撕裂樣、劇烈疼痛：考慮大血管疾病。

　　四、放射方式

　　2、心絞痛向頸部、左臂放射。

　　3、胸膜炎可上腹部、兩側(cè)肋脅部放射。

　　五、緩解方式

　　1、心絞痛：在休息或含服硝酸甘油后緩解。

　　2、胸膜炎：在屏氣時減輕。

　　3、心臟神經(jīng)官能癥的胸痛：因運動而減輕。

　　六、伴隨癥狀

　　1、肺部疾病引起的胸痛多伴有咳嗽。

　　2、食管疾病伴有吞咽困難。

　　3、大面積肺栓塞胸痛同時伴有呼吸困難、發(fā)熱、咯血。

　　4、急性心肌梗塞可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。

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