2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導:慢性心包炎:醫(yī)學考試在線搜集整理臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試慢性心包炎相關輔導內容如下,請準備參加2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試考生及時查看。
慢性心包炎
1.心臟本身的表現(xiàn)
(1)心濁音界正?;蛘呤巧栽龃?。
(2)心尖搏動減弱或是消失,心音輕而遠,這些表現(xiàn)與心臟活動受限制以及心排血量的減少有關。
(3)第二心音的肺動脈瓣成分可增強。部分患者在胸骨左緣第三至四肋間可聽到一個在第二心音后0.1秒左右的舒張早期額外音(心包叩擊音),性質與急性心包炎有心臟壓塞時相似。
(4)心率常較快。
(5)心律一般是竇性,可出現(xiàn)過早搏動、心房顫動、心房撲動等異位心律。
2.心臟受壓的表現(xiàn)
頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與心臟舒張受阻,使心排血量減少,導致腎臟對水和鈉的潴留,從而使血容量增加,以及靜脈回流受阻使靜脈壓升高有關??s窄性心包炎的腹水較皮下水腫出現(xiàn)得早,且多屬大量,與一般心力衰竭不同,其原因尚未明確,可能與以下因素有關:
①靜脈壓緩慢而進行性地持續(xù)升高,使皮下小動脈痙攣而內臟小動脈不痙攣;
?、谛陌尺B部位以心包下房肝靜脈進入下腔靜脈附近處最為顯著,因此肝靜脈淤血嚴重,腹部淋巴回流明顯受阻,使水腫液易于在腹腔內潴留;
?、勰I血流量降低少,水和鈉潴留輕,故皮下水腫出現(xiàn)較遲和較輕,且主要分布于下肢及腰骶部。此外,在病程中遲早可發(fā)生胸水。有時出現(xiàn)奇脈。心排血量減少使動脈收縮壓降低,靜脈淤血,反射性引起周圍小動脈痙攣使舒張壓升高,因此脈壓變小。
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