2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)：鑒別慢性腎盂腎炎診斷

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　　鑒別慢性腎盂腎炎診斷：

　　慢性腎盂腎炎診斷鑒別可依據(jù)：①尿路感染病史在1年以上，而且持續(xù)有細菌尿或頻繁復(fù)發(fā)者;②經(jīng)治療癥狀消失后，仍有腎小管功能減退者(如腎濃縮功能差、尿比重低、酚紅排泄率下降等);③X線造影證實有腎盂腎盞變形，腎影不規(guī)則甚至縮小。若缺乏這些明顯的證據(jù)，要確診則比較困難。慢性腎盂腎炎還須與下列疾病相鑒別：

　　(一)腎、泌尿道結(jié)核 腎、泌尿道結(jié)核是結(jié)核桿菌引起的腎臟和泌尿道感染。癥狀、體征、尿改變都可與慢性腎盂腎炎相似，其區(qū)別點是腎、泌尿道結(jié)核時尿路刺激癥狀明顯，尿沉渣涂片可找到抗酸桿菌(要除外尿垢桿菌污染)，尿普通細菌培養(yǎng)陰性而結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性，尿亞硝酸還原試驗陰性。

　　X線檢查有時可見腎區(qū)有結(jié)核病灶鈣化影或有蟲蝕樣組織缺損區(qū)(干酪壞死灶)。部分腎結(jié)核患者可找到肺、腸及腹腔、骨、前列腺、副睪或盆腔結(jié)核病灶。

　　(二)尿道綜合征(UrethralSyndrome)是女性常見的下尿路疾病，有明顯的尿頻、尿急、排尿困難等尿路刺激癥狀，但多無全身表現(xiàn)，無腰痛、無上輸尿管點、肋腰點壓痛，無腎區(qū)叩痛，中段尿檢查白細胞數(shù)不增多或稍增多(一般<10個/HP)多次尿細菌培養(yǎng)菌落數(shù)<10×107/L(105/ml)，癥狀經(jīng)2-3天后逐漸消失，但卻容易復(fù)發(fā)，該綜合征有一部分可能為病原體感染，另一部分可能為非感染性疾病。

　　(三)慢性腎小球腎炎慢性腎小球腎炎無明顯尿路刺激癥狀，尿沉渣中白細胞數(shù)增多不明顯，無白細胞管型，尿細菌檢查陰性，而尿蛋白含量較多，易引起低蛋白血癥，腎小球功能損害較明顯。腎盂腎炎的尿蛋白量較小，一般在1-2g/24小時以下，而腎小管功能損害較明顯。根據(jù)這些特點，兩者鑒別不難。但晚期病例兩者皆可以尿毒癥為主要表現(xiàn)，鑒別有時困難，特別當(dāng)慢性腎小球腎炎合并尿路感染時，更是如此。這時需詳詢病史和過去表現(xiàn)。結(jié)合兩病各自的臨床特點，加以分析、才能判定。若是慢性腎小球腎炎合并感染，經(jīng)過治療將感染控制后，腎小球腎炎的特點可明顯地表現(xiàn)出來。

　　(四)其它在急性腎盂腎炎或慢性腎盂腎炎急性發(fā)作而以血尿為突出表現(xiàn)者，當(dāng)血塊通過輸尿管時，可引起腎絞痛，這時須與泌尿道結(jié)石鑒別，通過詢問病史，尿細菌學(xué)檢查，必要時作腹部X線照片或靜脈腎盂造影，可鑒別。

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